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開(kāi)啟分級診療制度建設，這對整個(gè)醫療體系來(lái)說(shuō)是好事，引導患者小病到基層，不但少跑路，更能少花錢(qián)，其惠民效應值得關(guān)注。但很多人卻不以為然，懷疑達不到政策初衷，有人甚至斥之為畫(huà)餅充饑。

老百姓扎堆大醫院是“愚不可及”?

有人將大醫院人滿(mǎn)為患、基層醫療機構門(mén)可羅雀的原因歸咎于患者“有病亂投醫”. 老百姓不到基層、偏偏蜂擁至大醫院看病，真的是他們“愚不可及”,愿意舍近求遠、棄賤圖貴嗎？絕對不是。省一點(diǎn)錢(qián)和自己的生命健康孰輕孰重，我想老百姓還是能權衡清楚的。因此，無(wú)序就醫的根源不在老百姓，而在于用行政手段而不是市場(chǎng)來(lái)配置醫療資源，使得不同級別醫療機構之間差距明顯。

藥品零差率徹底讓基層沒(méi)有好醫生

過(guò)去，國家允許醫院藥品加成15%消瘦來(lái)增收，但2011年我國開(kāi)展縣級公立醫院試點(diǎn)以來(lái)，要求取消藥品加成，即進(jìn)價(jià)多少，就賣(mài)多少。此舉當然是好事，旨在破除公立醫院的逐利機制，但同時(shí)也讓基層醫療機構失去了活力，而且失去了能夠治病的醫生。學(xué)者曹健在接受財新采訪(fǎng)時(shí)表示，“對每所試點(diǎn)醫院而言，因補償不到位而形成的收入缺口占醫院減少收入的比重大多在15%到60%之間，最高甚至超過(guò)80%”.在此種情況下，縣級公立醫院的降收，使得現有基層醫務(wù)人員工作積極性降低，更別提吸引優(yōu)秀醫生下基層了。曾有一位三級醫院的院長(cháng)笑言，經(jīng)過(guò)十幾二十年的醫改，我們終于把一級和二級醫院消滅得差不多了。

醫生自由執業(yè)是分級診療困境的一劑良藥

要推動(dòng)分級診療的發(fā)展，其實(shí)核心是如何推動(dòng)醫生進(jìn)入基層來(lái)提供服務(wù)。但在目前的體制下，醫生如果要在體制內下沉是很難辦到的。研究醫改的學(xué)者劉國恩曾表示，“只有對醫療服務(wù)體系進(jìn)行徹底改造，消除醫生自由職業(yè)的障礙，從現在的醫院里轉型出一批全科大夫到社區里開(kāi)設診所，并且醫保能夠跟進(jìn)，那醫生的收入不會(huì )比在醫院差，醫生也有動(dòng)力到基層去。”這也意味著(zhù)，分級診療要想成功，必須開(kāi)放醫生自由執業(yè)，市場(chǎng)本身會(huì )推動(dòng)醫生走出來(lái)，走下去。

行政手段既激勵不了醫生，也吸引不了患者，注定讓分級診療走不遠。而唯有解放醫生，鼓勵自由執業(yè)，才能讓一批醫生有動(dòng)力到基層中來(lái)。