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    如今中國的醫院都在拼床位、拼規模、拼當“三甲”，誰(shuí)讓患者都喜歡去大醫院看病呢？無(wú)論這是不是醫院爭相“做大”的原因，醫院擴張的確帶來(lái)了一系列的問(wèn)題。近日，社科院專(zhuān)家也表示，三甲醫院擴張不利于醫改目標的實(shí)現。那么，如何才能遏制醫院無(wú)序擴張？或許我們可以從美國醫療系統的一些實(shí)踐中獲得一些經(jīng)驗。

    眾所周知，在美國醫療市場(chǎng)中，私立醫院占有主體地位，而且美國的醫療市場(chǎng)相對自由，那么美國的醫療機構是不是可以任意增加醫院病床的數量、擴展醫院規模呢？實(shí)際情況并非我們想象的那樣。

    美國聯(lián)邦**認為，醫療服務(wù)能力過(guò)剩可能導致醫療費用的上升或者過(guò)度醫療，這對于醫院、患者和整個(gè)醫療系統而言都是一種不必要的浪費。所以，并非醫院數量越多、規模越大就越好。

    為了在醫療供給予需求之間找到平衡點(diǎn)，美國**要求有擴張意愿的醫院首先要申請并通過(guò)“需求認證”（Certificate of Need）。這個(gè)“需求認證”也就是**對于醫療機構擴建的“批準”。

    “需求認證”需要證明當地醫院現有的床位或者檢查設備不能滿(mǎn)足前或者預期居民的需求。通常，醫院需要利用財務(wù)預測模型和具體的數字向州**證明當地居民的需求與目前提供服務(wù)的差距。

    1974年，美國聯(lián)邦**通過(guò)“醫療資源計劃和發(fā)展法案”（Health Planning Resources Development Act），要求全部50個(gè)州在醫療機構建筑擴建，或者引進(jìn)“高科技”設備之前，需要向州**上報計劃并通過(guò)州**的審批。但由于許多州仍然對“需求認證”的價(jià)值及存在有質(zhì)疑，至今并非美國所有州都實(shí)施了“需求認證”。有人認為“需求認證”項目阻礙了正常的市場(chǎng)競爭，且其評判過(guò)于主觀(guān)，而且政治影響力非常嚴重。

    然而，研究證明，目前實(shí)施“需求認證”的州的醫療費用低于沒(méi)有實(shí)施“需求認證”的州。

    在法律和監管比較完善的美國，也有人會(huì )質(zhì)疑“需求認證”的客觀(guān)性和公正性。看來(lái)，這一方法還很難照搬過(guò)來(lái)。不過(guò)，遏制醫院擴張不是目的，重要的是如何改變公立醫院對市場(chǎng)的壟斷，讓醫療這個(gè)市場(chǎng)朝正當競爭發(fā)展。