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    看病貴是目前醫改急需解決的一個(gè)問(wèn)題，怎么解決？有人認為，藥價(jià)居高不下是其中的一個(gè)因素，而醫院又常給患者開(kāi)藥，造成了醫療費用的增加，少用藥品，費用自然就會(huì )有所降低，于是，就提出控制藥占比的管理方法。那么，控制藥占比是否就是解決看病貴問(wèn)題的有力方法？一位有著(zhù)多年醫院管理經(jīng)驗的院長(cháng)表述了自己對此問(wèn)題的看法。

    所謂藥占比是指藥品占醫藥總費用的比例，計算公式是藥品費除以總費用。在醫院管理層面，這個(gè)怪異的考核指標一直牽扯著(zhù)許多部門(mén)，儼然成了治理“看病貴”的良方妙藥。

    控制藥占比早先是源于藥品貴，而現在則更多關(guān)注濫用后的影響，因為“藥到病除”一度是中國人的治療理念。從理論上講，控制藥占比可以解決抗生素濫用問(wèn)題，降低醫生對藥品的使用量，督促醫生規范治療。但是這個(gè)管理方式的實(shí)際操作性有多大呢？

    首先，對病人而言，最關(guān)心的問(wèn)題是治好病。如果醫生能夠做到藥到病除，用多少藥患者都不會(huì )在意，因此控制藥占比首先就缺乏動(dòng)力。另外，藥占比就是一個(gè)指標，一味地控制藥占比，要達到這一指標還有可能阻礙治療效果。其次，沒(méi)有關(guān)聯(lián)指標的控制，降低藥占比就是一場(chǎng)暗箱中的魔術(shù)──看似成功了，其實(shí)一切都是假把戲。比如感冒，10元感冒藥解決問(wèn)題（藥占比為100%），總會(huì )比8元藥品費加92元檢查費劃算得多，盡管后者的藥品費降低了，但是加上檢查費，醫療費用的總量反而增加了。在總費用不受控的情況下，醫院只需做大“分母”，就可以無(wú)端提高總費用來(lái)達到降低藥占比的目的。

    事實(shí)上，每個(gè)醫院都有自己的臨床方向，“方向”不同，治療的手法不一樣，藥品的占比也就不一樣。比如，綜合醫院和專(zhuān)科醫院不一樣，專(zhuān)科醫院與專(zhuān)科醫院之間也不一樣，內科比外科的藥物就一定用得多，內科中的神經(jīng)內科比呼吸內科的藥物用得多，精神病人幾乎全部靠藥。在一家醫院，藥物治療的科室越多，其藥占比一定很高。這樣看來(lái)，藥占比沒(méi)有大家想象中的那樣重要。

    其實(shí)，緩解看病貴的方法有很多，藥占比只是整個(gè)費用控制過(guò)程中的一個(gè)環(huán)節指標。各個(gè)醫療環(huán)節牽一發(fā)而動(dòng)全身，單純依靠降低藥占比這一招難見(jiàn)其效。減少抗生素的使用，控制輔助用藥的份額，實(shí)現精準用藥還需要諸多工作要做。從宏觀(guān)層面上來(lái)看，必須對門(mén)診病人和住院病人的次均費用進(jìn)行控制，或有效地降低藥品的采購價(jià)格。只有對單病種前置了次均費用的指標，降低藥占比才會(huì )體現它應有的價(jià)值與意義。

    因此，醫改不能簡(jiǎn)單地頭痛醫頭，腳痛醫腳，更不可因噎廢食。要真正緩解“看病貴”，醫院也只能做醫院能夠做到的事情，比如縮短住院床日，加快病床周轉，開(kāi)展臨床路徑管理，必要時(shí)考核大型檢查的陽(yáng)性率等等，單方面降低藥占比走不穩也行不通。