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    來(lái)自匹茲堡大學(xué)醫學(xué)中心肺氣腫研究中心主任FrankSciurba博士美國胸科醫師協(xié)會(huì )(ACCP)2013年會(huì )上發(fā)言中指出，采用個(gè)體化方案治療呼吸困難患者可以獲得更好的結局，也有助于醫生在手術(shù)和越來(lái)越流行的非手術(shù)技術(shù)之間做出選擇。
 

    Sciurba博士對目前使用的以及在研的治療慢性阻塞性肺病(COPD)呼吸困難的手術(shù)以及支氣管鏡療法進(jìn)行了回顧性總結。他說(shuō)：“我們只針對目前粗略分類(lèi)的COPD或間質(zhì)性肺病來(lái)開(kāi)展治療是不夠的。我們應該了解這些疾病的變異，了解哪些可能會(huì )對不同的療法有應答或者無(wú)應答。”

    舉例來(lái)說(shuō)，由于“異質(zhì)性對支氣管內瓣膜治療后結局的影響(VENT)”試驗的數據表明肺裂的完整性(側枝通道)會(huì )顯著(zhù)影響目標肺葉及鄰近肺葉容積的變化。Sciurba博士稱(chēng)，醫療器材廠(chǎng)家已經(jīng)開(kāi)始研發(fā)特異性更高的治療技術(shù)。

    鎳鈦合金彈簧圈(PneumRx)需要分階段并且根據側枝通道情況在支氣管鏡下植入。“其目的是瞄準肺內病變最嚴重的區域，同時(shí)也允許病變最輕的區域局部擴張。它不僅僅是依靠肺葉再擴張。”關(guān)于這項技術(shù)的預試驗結果已于今年早些時(shí)間在《CHEST》上發(fā)表，結果顯示患者(n=56)的第1秒用力呼氣量(FEV1)提高了17.5%，殘氣量下降10%以上，6分鐘步行距離也獲得了具有臨床意義的改善，較之基線(xiàn)改善28%以上：治療后6個(gè)月，73%的患者提高25米以上。

    水凝膠泡沫AeriSeal(Aeris)是另一種支氣管鏡技術(shù)，目前正在開(kāi)展小規模(n=20)的預試驗。在去除了這一密封劑中的纖維蛋白原之后，美國食品藥品管理局(FDA)批準了這項聚合物肺減容技術(shù)用于人體試驗。這種密封劑經(jīng)支氣管置入特定亞肺段，泡沫會(huì )粘附周?chē)M織；一旦發(fā)生塌陷，泡沫中的空氣和水會(huì )被重吸收，肺不張時(shí)會(huì )持續吸收。預試驗結果很快就會(huì )公布，Sciurba博士稱(chēng)從目前來(lái)看，“機械效應似乎已經(jīng)超過(guò)了癥狀效應”，但仍需開(kāi)展更大規模的試驗以獲取更確切的數據。

    需要考慮的其他因素包括“了解在肺減容治療中肺生理學(xué)相互作用，這可能產(chǎn)生什么樣的下游效應，以及機械干預與肺康復相結合的重要意義。”

    擴大“工具箱”

    Sciurba博士說(shuō)，在確定支氣管解決方案是否能獲得與手術(shù)治療相同的效果并且同時(shí)還能減少不良反應方面，目前FDA在審批試驗時(shí)開(kāi)始采用更加個(gè)性化的視角來(lái)看待問(wèn)題，他希望這將擴大可供醫生選擇的“工具箱”。

    Sciurba博士說(shuō)，后續臨床試驗可能需要考慮采用肺葉間側枝、局部肺氣腫異質(zhì)性、肺過(guò)度充氣程度等選擇指標，在確定不良事件時(shí)需要考慮最具臨床相關(guān)性的結局。這些治療是否可逆也有一定的臨床相關(guān)性，可能會(huì )對未來(lái)肺減容手術(shù)和肺移植候選資格的選擇標準產(chǎn)生影響。

    “如果我們真的能結合生理和臨床類(lèi)型，甚至遺傳學(xué)和分子學(xué)類(lèi)型來(lái)對這些患者分類(lèi)，對他們了解得更詳細一點(diǎn)，那么我們將能區分哪些患者可能會(huì )成為很好的治療應答者，對于哪些患者而言某些治療可能成本效益不高。”