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    李某某，男，33歲，教師。主訴左季肋部疼痛半月多。患者于半月前無(wú)明顯誘因出現左季肋部疼痛和明顯壓痛，自感呼氣和晚上翻身時(shí)疼痛加重。在其他醫院診斷為肋間神經(jīng)痛、胸膜炎等，經(jīng)服用多種藥物后療效不佳***就診。

    體格檢查：一般情況尚好 ,脊柱無(wú)畸形 , T8—T10椎棘突左側輕度壓痛 ,局部無(wú)紅腫 ,未捫及包塊，皮膚無(wú)皰疹。心肝肺腎等臟器未見(jiàn)明顯異常。

    輔助檢查：血尿便常規㈠；心電圖、X線(xiàn)胸片未見(jiàn)明顯異常。

    初步診斷為下后鋸肌損傷。并對椎旁左側痛點(diǎn)部位進(jìn)行了微型松解術(shù)，術(shù)后疼痛緩解，患者當時(shí)比較滿(mǎn)意。一個(gè)月后患者出現行走不穩，再次***。查體：肋弓平面以下淺感覺(jué)減退，考慮是脊椎出現病變。行胸椎MRI示：T8左側椎弓根橫突及椎體后部信號異常。進(jìn)行病理檢查診斷為：椎體巨細胞瘤。于省醫院做了胸椎腫物切除及內固定植骨術(shù)，術(shù)后恢復良好，隨訪(fǎng)半年未復發(fā)。

    誤診漏診原因分析：

    骨巨細胞瘤（Giant Cell Tumor of Bone）是常見(jiàn)的原發(fā)性骨腫瘤之一，發(fā)病年齡多在20～40歲。多侵犯長(cháng)骨，以股骨下端及脛骨上端最常見(jiàn)，而侵犯脊柱則很少見(jiàn)。本病例出現誤診，其原因有：1）病變發(fā)生于胸椎的骨巨細胞瘤較為少見(jiàn)，故查體時(shí)未考慮此病；2）本病例患者年輕力壯，疼痛為首發(fā)癥狀，初期體征不明顯，未進(jìn)行腫瘤排查；3）病員從未出現任何脊髓壓迫癥狀，而骨巨細胞瘤侵襲脊柱常會(huì )出現神經(jīng)癥狀；4）通過(guò)松解術(shù)**，從而激活了機體內源性疼痛抑制系統，釋放疼痛抑制因子，使疼痛暫時(shí)緩解，因而忽視了進(jìn)一步檢查；隨著(zhù)病情發(fā)展，腫瘤組織開(kāi)始壓迫脊髓而出現步態(tài)不穩，及相應部位的感覺(jué)障礙等體征后，通過(guò)進(jìn)一步檢查，才開(kāi)始考慮脊髓病變。

    臨床感悟和體會(huì )：

    為減少和杜絕在臨床上對此類(lèi)腫瘤的誤診誤治，接診時(shí)應全面、多方位的考慮是否有腫瘤的可能性。不應讓體質(zhì)以及表面癥狀所迷惑。發(fā)生于胸椎的骨巨細胞瘤（硬脊膜外腫瘤）病程進(jìn)展多較快，但脊髓損壞的程度多較晚，早期極易誤診。因此查體要全面、仔細，及時(shí)做好常規的輔助檢查，爭取在脊髓受壓之前確診。這就要求科室醫生不斷學(xué)習，不斷積累豐富的、多學(xué)科的臨床經(jīng)驗，避免出現延誤病情的現象。

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