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困難氣道處理進(jìn)展和一點(diǎn)體會(huì )(4)

2011-02-13 17:14 閱讀:16517 來(lái)源:中華麻醉在線(xiàn) 作者:大*勒 責任編輯:大彌勒
[導讀] 氣管插管是臨床麻醉、急診搶救和重癥治療的重要技術(shù)之一,是成功進(jìn)行有效呼吸道管理的前提和重要保證。 在臨床實(shí)際工作中,總有部分患者由于不同原因導致聲門(mén)暴露欠佳,出現氣管插管的困難或失敗,影響臨床工作的順利開(kāi)展,甚至威脅病人的生命安全。據報道,
 
  2張口度(Open)
 
  張口度指最大張口時(shí)上下門(mén)齒間的距離,正常值為3.5~5.6cm;小于3cm(兩指寬)提示氣管插管有困難;小于1.5cm則無(wú)法用常規喉鏡進(jìn)行插管。
 
  3頸的伸展度(Neck extension)
 
  正常情況下,頸部前曲后仰的正常范圍約90°~165°,老年人活動(dòng)范圍降低20%,風(fēng)濕性關(guān)節炎或類(lèi)風(fēng)濕性脊椎炎病人頸部可能完全不能活動(dòng),糖尿病病人往往也伴有頸椎活動(dòng)降低。這個(gè)活動(dòng)范圍可因幾種情況而減少:短粗頸、先天性C1棘突突出或枕寰間隙狹窄、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、頸部瘢痕攣縮等。如果強行頭后仰會(huì )使頸椎中段前凸,使喉頭向前移位,喉頭暴露更加困難。Ⅰ級:正常可以伸展35°;Ⅱ級:35°~25°;Ⅲ級:25°~15°;
 
  Ⅳ級:低于15°。
 
  4下頜間隙的評估(Measure)
 
  讓病人頭后仰,用測量甲狀軟骨上切跡到下頦的距離,或測量下頜骨的水平長(cháng)度。甲頦距離小于6cm或下頜骨水平長(cháng)度小于9cm提示可能出現氣管插管困難,其中甲頦距離的測量更為簡(jiǎn)單、實(shí)用。

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