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    病例簡(jiǎn)介

    患者主因“皮下結節1年半，黏膜潰瘍5個(gè)月”入院。

    1年半前患者無(wú)明顯原因出現左手食指紅腫，局部發(fā)熱，未治療。后相繼有受涼后出現雙肩關(guān)節疼痛，活動(dòng)不受限，右手食指近端指節出現紅色結節，質(zhì)硬，有壓痛，雙手食指掌指關(guān)節紅腫、疼痛，雙手食指不能屈曲，左手握拳不實(shí)，右手拇指紅腫，局部皮膚瘙癢，晨僵持續10余分鐘，間有寒戰、發(fā)熱，未測體溫，發(fā)熱是雙手局部紅腫加重，曾服用風(fēng)濕寧膠囊，共服用10余天，雙肩疼痛減輕。1年前患者曾來(lái)本院住院治療，診斷為結節性紅斑，口服克痹康藥酒、諾福丁等，患者雙手結節變小，顏色變淡，疼痛消失，雙手活動(dòng)自如。患者出院后堅持用藥3個(gè)月消失，雙手活動(dòng)自如。患者出院后堅持用藥3個(gè)月后停用。8個(gè)月前患者開(kāi)始出現雙下肢小腿脛前皮下出現大小不等圓形紅色結節，高出皮面，有觸痛，無(wú)瘙癢感，患者無(wú)關(guān)節疼痛，關(guān)節活動(dòng)不受限，無(wú)發(fā)熱，當時(shí)未做治療后漸有皮下結節顏色變淡，變小，漸有右髖關(guān)節疼痛，夜間疼痛明顯，影響睡眠，翻身起床困難，下蹲可。偶有右膝疼痛，無(wú)腫脹，晨僵持續1h左右。晨起稍作活動(dòng)后疼痛減輕。5個(gè)月前出現口腔潰瘍，開(kāi)始未在意，后口腔潰瘍逐漸增多、疼痛，潰瘍較大，不易消退，1個(gè)月前出現輸液后針眼部位發(fā)紅、化膿。伴有雙下肢小腿皮下結節增多。10天前出現雙膝關(guān)節疼痛，行走后加重，休息后減輕，不能下蹲。1周前出現有生殖器潰瘍，眼睛無(wú)明顯變化。4天前出現左手背皮下結節。

    入院查體：行走輕跛，半蹲，脊柱無(wú)畸形，棘突區無(wú)壓痛，口腔內舌下可見(jiàn)一不規則潰瘍，右手小指近指間關(guān)節、左手食指遠端指間關(guān)節紅腫痛，左手背皮下、雙下肢脛前可觸及大小不等皮下結節，左下肢皮下結節顏色不一，部分較紅，部分顏色變淡，有壓痛，右下肢結節與皮色一致，有壓痛。右髖壓痛，右髖外旋、外展運動(dòng)受限，右側4字試驗陽(yáng)性。雙膝關(guān)節疼有壓痛。

    入院后行血常規、尿常規、糞常規正常，肝功、血糖、血脂正常，腎功是BUN 8.41mmol/L，抗O正常，C反應蛋白17.00mg/L，類(lèi)風(fēng)濕因子正常，血沉25mm/h。腹部及心臟超聲未見(jiàn)異常，胸部正位片未見(jiàn)異常，眼底檢查正常，心電圖是竇性心動(dòng)不齊，行針刺反應陽(yáng)性，頸總動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、雙側鎖骨下動(dòng)脈、股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈內徑及血流未見(jiàn)異常。雙膝、骨盆X線(xiàn)未見(jiàn)異常，自身抗體檢測正常。

    入院后診斷為白塞病。

    繼續給予克痹康藥酒、諾福丁，加用甲潑尼龍4mg/d，并給予香丹活血等對癥處理。患者于住院后第3天關(guān)節癥狀緩解，口腔潰瘍逐漸減少，疼痛減輕，生殖器潰瘍完全愈合，左手背及右下肢皮下結節消失，左下肢皮下結節顏色變淡，部分變小，仍有觸痛。出院后患者堅持用藥，隨診3個(gè)月口腔潰瘍痊愈，皮下結節消失。現仍繼續服藥，病情穩定。

    病例討論

    白塞病是以反復發(fā)作的口腔潰瘍、生殖器潰瘍和眼炎及皮膚損害為特征的累及多系統的慢性炎癥性疾病。本病病因不明，病理基礎為血管炎，臨床表現復雜多樣，病程遷延，緩解與復發(fā)交替出現。缺乏實(shí)驗室特異性診斷指標。結節性紅斑是由于真皮脈管和脂膜炎癥所引起的結節性皮膚病，表現為紅色、暗紅色疼痛性皮下結節，好發(fā)于小腿伸側，少數發(fā)生于大腿及上肢，常伴有發(fā)熱。其病因及發(fā)病機制還不十分清楚。結節性紅斑是常見(jiàn)病，多見(jiàn)于中青年女性。考慮誤診原因如下：本患者發(fā)病初期表現為結節性紅斑，以皮膚損害為主要表現。符合結節性紅斑診斷痛性皮下結節，愈后不留瘢痕。患者初期無(wú)口腔、生殖器潰瘍出現，無(wú)針刺反映出現。而白塞病診斷以臨床表現為主，病程長(cháng)，臨床表現復雜，有時(shí)不同癥狀出現時(shí)間的間隔較長(cháng)增加了診斷難度。無(wú)特異性血清學(xué)及病理學(xué)特點(diǎn)。（Chinese Journal of Current Clinical Medicine 王小芳，王芳芳，王文劍）