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    2010年納稅申報單提供的數據顯示，英國1/8全科醫師年收入在15萬(wàn)英鎊以上。能獲得如此豐厚的報酬，也與其多年刻苦學(xué)習密不可分。

    作為首批參加浙江省衛生廳組織的中英臨床醫療交流項目醫師之一，我在英國南部的約維爾醫院（Yeovil district hospital）兒科和新生兒科進(jìn)行了3個(gè)月的學(xué)習，也訪(fǎng)問(wèn)了英國西南地區最大的兒童專(zhuān)科醫院——布里斯托爾皇家兒童醫院（The Bristol Royal Hospital for Children）。學(xué)習訪(fǎng)問(wèn)期間，我直接參與醫療實(shí)踐，與英國患者面對面，與英國醫生深入交流，并參加了英國西南部多次兒科學(xué)術(shù)會(huì )議，對英國的醫療體制、醫療培訓、臨床診療、醫學(xué)理念、人文關(guān)懷等方面有了感性認識和多方位思考，受益頗豐。

    造就一名全科醫生需要十幾年

    英國以公費醫療制度為主要醫療體系，由**所設立且資助的全民健康醫療服務(wù)（National Health Service，NHS）所提供，包括兩個(gè)層級的醫療體系：第一層是初級醫療網(wǎng)（Community-based primary health care），為社區居民提供醫療服務(wù)，一般由家庭醫師及護士組成。第二層則為NHS的醫院服務(wù)，由各科的專(zhuān)科醫師負責接手由家庭醫師轉介的病人，或處理一些重大的意外事故和急診者。英國所有納稅人和有居住權的人，都享有免費使用醫療服務(wù)的權利。

    NHS醫院對醫學(xué)生以及醫生有良好的培訓體系。一般醫學(xué)生5年畢業(yè)，進(jìn)入醫院進(jìn)行臨床基礎（Foundation）階段培訓兩年（F1~F2），完成后即可有處方權。之后進(jìn)入專(zhuān)科培訓（Specialist Training，ST）階段2~3年。通過(guò)考試后，最后進(jìn)入高等專(zhuān)科培訓（Higher Specialist Training，HST）階段3~5年。再通過(guò)考試，即可注冊成為專(zhuān)科醫師（Specialty Register）。然后，就是努力成為某個(gè)醫院的主任醫師（Consultant）。

    醫學(xué)生第4年開(kāi)始進(jìn)入不同的醫院和科室輪轉實(shí)習。不同年資的臨床醫師，均有詳細的培訓計劃和監督規則，并要求定期匯報培訓進(jìn)展，討論專(zhuān)業(yè)發(fā)展愿景。培訓包括科室級別的臨床病例討論、理論學(xué)習、病例模擬演練，醫院級別的綜合培訓，地區級別的培訓會(huì )議，以及全國級別的培訓會(huì )議和學(xué)習課程等。

    由于社會(huì )地位高，收入頗豐，約有一半的英國醫學(xué)生在畢業(yè)時(shí)會(huì )將“全科”定為自己的專(zhuān)業(yè)方向。2010年納稅申報單提供的數據顯示，英國1/8全科醫師年收入在15萬(wàn)英鎊以上。能獲得如此豐厚的報酬，也與其多年刻苦學(xué)習密不可分。在英國，想成為一名合格的全科醫生，需要先完成5～6年的大學(xué)醫科學(xué)習，然后再接受5年的全科培訓。在后一階段學(xué)習中，不僅要精通醫術(shù)，還要學(xué)習大量人文、社會(huì )學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)知識。病人來(lái)了怎么坐，怎么提問(wèn)，以及如何通過(guò)觸摸緩解對方壓力等，都是必須掌握的。

    臨床診療中有諸多“微細行為”

    隨時(shí)查閱指南。英國臨床診療的最大特點(diǎn)是講究“循證醫學(xué)”（Evidence-based Medical Service）。任何一個(gè)臨床問(wèn)題的處理原則總是有章可循，這些原則就是形形色色的指南（Guideline）。每個(gè)指南都是基于大樣本隨機前瞻性臨床研究證據以及分析數據作支撐，其中最著(zhù)名的當屬英國健康和臨床療效國家研究院發(fā)布的NICE指南，能夠具體到各個(gè)學(xué)科的疾病。這些指南都在醫院工作網(wǎng)頁(yè)上有鏈接可供下載，醫生在看診過(guò)程中可以隨時(shí)查閱某一疾病的指南。

    醫生看病都很仔細。每個(gè)門(mén)診病人平均要看20～30分鐘左右。在看病人前，醫生首先要熟悉病人的病歷，然后到候診室請病人進(jìn)來(lái)。如果這個(gè)病人是第一次就診，那就需要進(jìn)行詳細的病史詢(xún)問(wèn)。體格檢查也相當認真，要求小病人最好脫光上衣，哪怕病人只是因為步態(tài)問(wèn)題前來(lái)就診，醫生也會(huì )替病人做全身檢查。兒科病人個(gè)子矮，有些醫生甚至會(huì )跪下來(lái)替病人檢查。

    門(mén)診醫生很少開(kāi)處方。一旦需要用藥，對這種藥又不是很熟悉，大部分醫生會(huì )仔細翻閱最新的英國藥物手冊，查看藥物的適應癥、禁忌證，還有劑量用法等，然后才給病人開(kāi)處方。他們絕對不怕在病人面前丟面子，而且會(huì )把藥物的不良反應向家長(cháng)解釋得非常清楚。

    體檢必須拉好窗簾。英國醫生非常注意保護病人的隱私。在醫生查房進(jìn)行體格檢查的時(shí)候，不管是多小的孩子，一定要拉好窗簾。如果是大房間，則要拉好床位間的簾子。門(mén)診體檢的時(shí)候也一樣要替病人拉好簾子。男醫生替大一點(diǎn)的女孩體檢時(shí)，需要女醫生或護士陪同。門(mén)診醫生開(kāi)始看病人后，是不允許被打擾的，一定要等這個(gè)病人看完以后才能進(jìn)去，即使是同事也一樣。

    兒科醫生不穿白大褂。兒科病房和門(mén)診墻上從上到下畫(huà)滿(mǎn)了彩色的卡通圖畫(huà)。候診室中間放了很多玩具供小孩玩耍，以消除兒童的恐懼感。這里的醫生不穿白大褂，都穿自己的衣服，講話(huà)也很輕柔，所以很少有小孩哭。在新生兒科里，每個(gè)嬰兒的床頭都放著(zhù)一個(gè)小玩具，有的床邊還貼著(zhù)父母的照片。父母可以進(jìn)入病房，甚至可以進(jìn)入新生兒重癥監護室（NICU）。情況允許時(shí)，家長(cháng)可以抱自己的孩子，包括喂奶，甚至可以用胃管鼻飼自己的孩子。

    醫院的每一處設施和細節，都體現了醫院和醫生對患者的人文關(guān)懷。這讓我想起E.L.Trudeau醫師的一句名言：時(shí)時(shí)去診治，常常去幫助，總是去安慰。