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    新醫改走過(guò)多年，在一些領(lǐng)域取得了進(jìn)展，但在許多地方仍然在兜圈子。醫改找對點(diǎn)、找對方向，才會(huì )有力可使。近日，***醫改領(lǐng)導小組專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )專(zhuān)家劉國恩教授針對新時(shí)期、新常態(tài)下國家醫改需要擺正的問(wèn)題發(fā)表了自己的見(jiàn)解。擺正這些問(wèn)題，醫改才能巧使勁，不至于走彎路。

    看病擁堵論成立嗎？

    媒體和大眾反應，目前醫療的最大問(wèn)題是看病難。看病難，即人人看病都想去大醫院，造成了大醫院人滿(mǎn)為患，醫生工作負擔加重。有人說(shuō)，這是醫療需求的增長(cháng)與醫療資源供給不匹配造成的。難道中國的醫療資源真的就如人們所說(shuō)的那樣稀缺嗎？

    據統計，目前美國的千人床位數大概穩定在3.1張，而2014年我國的千人床位數已經(jīng)達到了4.5張。美國的千人醫生數是2.4人。中國的最新統計數據顯示，農村和城市總體而言，千人醫生數為2人，但是城市擁堵的地方千人醫生數也接近3人。所以，說(shuō)中國醫療資源不足有點(diǎn)說(shuō)不過(guò)去。擁堵論不能成為目前醫院看病的主要原因。

    誰(shuí)都知道我們要通過(guò)分級診療***這個(gè)問(wèn)題。中國有沒(méi)有小醫院？當然有，而且也很齊全。但中國目前基層醫療機構服務(wù)水平薄弱，很難吸引到患者，這就成了問(wèn)題。

    醫改就是改醫療費用？

    伴隨著(zhù)看病難的另一個(gè)醫療問(wèn)題就是看病貴。所以，長(cháng)期以來(lái)，醫改都在努力降低藥價(jià)、控費。于是，藥價(jià)改革、醫療費用改革成了醫改的核心目標。我們不是說(shuō)這兩點(diǎn)不重要，重要，但是，改了藥價(jià)、控制了醫療費用，患者的就醫體驗就改善了嗎？

    實(shí)際上，花費很難說(shuō)明醫療服務(wù)的好壞。你能說(shuō)醫療費用低，提供的醫療服務(wù)就一定好嗎？要判斷醫療費用、醫療成本值不值，關(guān)鍵取決于醫療服務(wù)發(fā)生之后帶給人的健康價(jià)值和我們放棄的產(chǎn)品或者服務(wù)帶給我們的消費價(jià)值。OECD國家目前的平均醫療健康服務(wù)占GDP的10%，美國GDP用于醫療衛生和健康服務(wù)的比重高達19%，而中國只有只有百分之五點(diǎn)幾。所以，醫改要拋棄長(cháng)久以來(lái)形成的“成本中心論”。

    醫藥分家能徹底解決問(wèn)題？

    有人認為醫藥不分是導致以藥養醫的罪魁禍首，于是醫改取消以藥養醫，施行藥品“零加成”。但是問(wèn)題解決了嗎？在醫療體制不變的情況下，醫院仍然會(huì )想辦法通過(guò)其他渠道獲利。

    醫務(wù)人員如何定位？

    醫改最終的目的是要讓醫患都滿(mǎn)意。只修飾邊邊角角，不做深入的改革是不行的。目前的體制中，醫務(wù)人員的積極性遭到捆綁，成為醫院掙錢(qián)的工具。醫改就是要釋放出醫生的積極性，讓他們將精力放在患者身上。所有這一切需要建立在醫生的流動(dòng)性之上。沒(méi)有醫生的流動(dòng)性，分級診療和醫療服務(wù)價(jià)值的重構都是紙上談兵。我國的醫生定位是單位里面的事業(yè)編制，編制有內有外，編制內外巨大的待遇“落差”，成為主宰醫生執業(yè)命運的“雙刃劍”，這也是醫生多點(diǎn)執業(yè)最大的制度障礙

    因此，醫改應該實(shí)現醫生從“單位人”到“社會(huì )人”的轉型，徹底解放醫生、廢除編制，形成高效流動(dòng)的中國醫療人才市場(chǎng)。北京市人民**的醫改規劃已經(jīng)明確地提出這個(gè)目標，終止北京市醫務(wù)人員的單位編制，實(shí)現全員的流動(dòng)性。對此，劉國恩教授對未來(lái)的醫生職業(yè)進(jìn)行了展望：將來(lái)大約四分之一的醫生全職在醫院，提供住院、急診服務(wù)；其余四分之三的醫生應該通過(guò)社會(huì )診所自由執業(yè)，主要提供全科、專(zhuān)科的門(mén)診服務(wù)。