在腦卒中患者中,運動(dòng)障礙是較常見(jiàn)的功能障礙,其表現形式多樣,但是肌力的減弱或許是最明顯的表現。肌力與步行能力密切相關(guān),而步行能力又影響到患者的社會(huì )參與度。因此,康復的目標之一就是通過(guò)治療增加肌肉力量,從而改善步行能力,以及促進(jìn)患者的社會(huì )參與。
既往研究已經(jīng)證實(shí)機器人及機器人相關(guān)技術(shù)能夠改善康復治療的執行方式,具有一定的療效,但是機器人及其相關(guān)技術(shù)是如何改善患者的功能恢復的,目前還不甚明了。在腦卒中患者中,已經(jīng)證實(shí)電機驅動(dòng)的步態(tài)矯正器 Lokomat 能用于步行康復訓練。
為了確定在腦卒中后步態(tài)異常的患者中,Lokomat 在步態(tài)訓練中的有效性,以及確定存在于步態(tài)恢復過(guò)程中的潛在的神經(jīng)生理機制,來(lái)自于意大利比薩大學(xué)醫院的 Chisari 等設計了相關(guān)研究,并將研究結果發(fā)表在 Eur J Phys Rehabil Med 2015 年 2 月的在線(xiàn)期刊上。
本研究為隊列研究,研究在大學(xué)附屬醫院的神經(jīng)康復中心內進(jìn)行。研究者共納入了 15 例腦卒中后偏癱患者。
在本研究中,受試者接受為期六周的 Lokomat 訓練。研究中用于評估結局的量表包括 Fugl-Meyer 運動(dòng)功能量表(FMMS)、Berg 平衡量表(BBS)、10 米步行測試(10mWT)、計時(shí)站起步行測試(TUG)和 6 分鐘步行測試(6MWT)。在膝關(guān)節等長(cháng)收縮時(shí),股內側肌的力量和運動(dòng)單位發(fā)放頻率經(jīng)由等長(cháng)測力計和表面肌電圖記錄和分析。
研究者觀(guān)察到,經(jīng)過(guò)訓練之后,患者步行時(shí)間和步行距離得到了增加。FMMS、BBS、TUG 和 6MWT 則得到了顯著(zhù)改善。股內側肌肌力沒(méi)有出現顯著(zhù)增加,但是股內側肌的發(fā)放頻率得到了顯著(zhù)增加。
本研究結果提示經(jīng)過(guò)訓練后步行能力得到了改善,同時(shí)確定了股內側肌發(fā)放頻率的增加而肌力并未相應的增加,這提示運動(dòng)控制的改善或得益于運動(dòng)神經(jīng)元發(fā)放頻率的增加。
本研究的臨床價(jià)值在于將目前廣泛應用的機器人康復訓練用于腦卒中后偏癱患者的步態(tài)訓練,研究結果試圖揭示機器人訓練造成影響的潛在機制,從而為腦卒中后患者康復計劃的制定提供相關(guān)證據。
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