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    醫生是醫療活動(dòng)的主體，也是醫改的核心。今年初，***總理**在部署2014年 “深化醫藥衛生體制改革重點(diǎn)工作”時(shí)明確了“落實(shí)醫師多點(diǎn)執業(yè)政策”后，多地走上試水之路。目前已有北京 、黑龍江 、重慶和浙江等地***多點(diǎn)執業(yè)針對性細則，或已送審相關(guān)細則并將面世。

    近日，浙江省推出的正在征求意見(jiàn)的多點(diǎn)執業(yè)細則，其放開(kāi)尺度相對較大，從中可以看出醫生自由執業(yè)或是在不遠的將來(lái)就要實(shí)行。自由執業(yè)的腳步越來(lái)越近，醫生您準備好了嗎？

    公立醫院行政壟斷導致醫患矛盾頻發(fā)

    1999年施行的《執業(yè)醫師法》確立了我國醫師的注冊制度，此舉將醫生與公立醫院便緊緊地捆綁在了一起。醫生只有通過(guò)國家統一考試，才能獲取執業(yè)資格，無(wú)法自由選擇自身工作的方式，只能在一家醫療機構注冊，越雷池半步，即屬非法行醫。

    另外，**行政部門(mén)還通過(guò)七個(gè)具體工具來(lái)實(shí)現對包括醫生在內的醫療資源進(jìn)行行政化壟斷：準入、規劃、編制、評級、科研、定價(jià)、醫保。

    這些行政化手段，把人捆死，不利于人才的培養和發(fā)展，不利于為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。目前，公立醫院的行政壟斷和依靠公立醫院混財政飯碗的醫療人員已經(jīng)導致醫患矛盾頻發(fā)，醫患水火不容。根本原因就是行政單位和行政醫務(wù)人員的身份，包括一些專(zhuān)家，把精力用在了搞關(guān)系、升級別上，患者則交給了不負責任的廣告宣傳和一知半解的醫生。出了問(wèn)題，以醫療科學(xué)存在的不確定性為理由，為自己開(kāi)脫；或是用治安暴力來(lái)“安撫”患者家屬對事實(shí)真相的要求；更有甚者，用篡改病歷，買(mǎi)通醫療事故鑒定人員，瞞天過(guò)海。

    醫生自由執業(yè)是大勢所趨

    解放醫生，把競爭機制引入醫生個(gè)體，讓醫生成為醫院的亮點(diǎn)，成為醫院吸引患者最強由力的廣告，讓醫生成為患者選擇醫院的理由，實(shí)現患者對醫生的評價(jià)機制是大勢所趨。

    醫生是醫療活動(dòng)的主體，也是醫改的核心。沒(méi)有醫生的積極參與，醫改很難成功。由于醫學(xué)的復雜性、不確定性，醫療服務(wù)的好壞很大程度取決于醫生對疾病的認識和醫療技術(shù)的發(fā)展。怎樣充分發(fā)揮醫生的主觀(guān)能動(dòng)性，醫生自由執業(yè)是最終的發(fā)展方向，現在各國也基本上都采取這種方式，即持有執業(yè)醫師***的醫師，可以自由選擇個(gè)體、合伙或者受聘于醫院的行醫方式。

    就經(jīng)濟學(xué)意義講，醫師自由執業(yè)等于建立一個(gè)人力資源自由流動(dòng)，從而競爭充分的醫生人力資源市場(chǎng)，使得醫生擁有更大的選擇自由，也使醫院在參與充分競爭的同時(shí)只能依靠自身的競爭力獲得醫生人力資源，而不能靠行政權力束縛醫生。在自由執業(yè)狀態(tài)下，醫生和醫療機構之間是一種契約式合作關(guān)系。醫生可以到醫院接診獲得分成，也可以開(kāi)診所，介紹需要住院或檢查的病人到醫院去。私人自由執業(yè)另一個(gè)重要的動(dòng)力是多勞多得。現行體制中，醫院就業(yè)醫生因為看病人多少其收入不變化不大，醫生無(wú)動(dòng)力去超越更高的目標。亞利桑那鳳凰城骨科協(xié)會(huì )負責人大衛？奧特醫生表示，私人執業(yè)更有利于鼓勵醫生在保證醫療質(zhì)量的前提下，獲得更多報酬。

    因此，醫生自由執業(yè)，是醫改至關(guān)重要的一環(huán)。只有從體制中解放醫生，讓他們自由流動(dòng)參與充分競爭，才能真正讓市場(chǎng)為醫生定價(jià)，讓好醫生為醫院帶來(lái)高價(jià)值，從而改變醫院靠藥品供養的畸形現狀，最終從根本上改變醫患關(guān)系。

    自由執業(yè)的腳步越來(lái)越近

    為了解決醫生資源流動(dòng)不暢的問(wèn)題，在今年上半年***從宏觀(guān)政策層面釋放推動(dòng)醫師多點(diǎn)執業(yè)的信號后，多地相繼出現試水動(dòng)作。

    北京市從今年8月1日起已開(kāi)始實(shí)行《北京市醫師多點(diǎn)執業(yè)管理辦法 （試行）》，要求北京多點(diǎn)執業(yè)的醫師“應當向批準該機構執業(yè)的衛生計生行政部門(mén)申請注冊”,此前，“由已注冊執業(yè)地點(diǎn)的醫療機構出具的同意申請人在其他醫療機構執業(yè)的證明”一條被刪除。這被看做北京的醫生到其他醫療機構行醫可以不再經(jīng)原工作單位的同意。

    此外，重慶亦開(kāi)始試水多點(diǎn)執業(yè)。根據重慶市人大常委會(huì )新聞發(fā)布會(huì )上公布的 《重慶市醫療機構管理條例》，重慶市已開(kāi)始允許符合條件的醫師多點(diǎn)執業(yè)，意味著(zhù)具備優(yōu)良醫療技能的專(zhuān)家也可到小診所坐堂，當地市民不需要到大醫院也可享受到較高水平的診療服務(wù)。

    浙江省衛計委于10月24日在其官網(wǎng)上發(fā)布了 《浙江省醫師多點(diǎn)執業(yè)實(shí)施辦法 （征求意見(jiàn)稿）》，浙江省多點(diǎn)執業(yè)的擬定思路是，將探索副主任醫師（含）以上職稱(chēng)、重點(diǎn)或緊缺專(zhuān)業(yè)醫技人員的自由執業(yè)，即符合條件的醫師可在浙江省任何一所醫療機構執業(yè)，且無(wú)需辦理醫師多點(diǎn)執業(yè)手續。

    但在當前的體制下，多點(diǎn)執業(yè)有很大的弊端，即醫生所在醫療機構不愿意自己醫院的醫生去其他醫院多點(diǎn)執業(yè)。醫院作為服務(wù)行業(yè)，人才與技術(shù)是其核心競爭力，醫院不愿無(wú)償把優(yōu)質(zhì)資源送給其它醫院，很多醫院都明確表示不支持醫師多點(diǎn)執業(yè)，部分醫院甚至以取消包括五險一金在內的福利津貼等作為威脅，以防止在院醫師多點(diǎn)執業(yè)。多點(diǎn)執業(yè)有待過(guò)渡到自由執業(yè)，從以上地區的多點(diǎn)執業(yè)政策也可以看出，醫生自由執業(yè)的終極目標正在悄悄走來(lái)。

    自由執業(yè)來(lái)了，您準備好了嗎？

    改革，從本質(zhì)上說(shuō)是一種指向未來(lái)的理性設計。由于社會(huì )的復雜性和人類(lèi)知識的有限性，改革總是充滿(mǎn)著(zhù)風(fēng)險和不確定性。許多人在面對改革時(shí)，或許會(huì )油然而生“抵觸”之情。但醫生自由執業(yè)是大勢所趨，人們無(wú)力改變。古人云，愚者黯于成事，智者見(jiàn)于未萌。要做智者，就要居安思危，未雨綢繆，做好準備。

    醫生要真正自由執業(yè)，要真正流動(dòng)起來(lái)，去編制化的現實(shí)就無(wú)法回避。編制意味著(zhù)穩定，意味著(zhù)優(yōu)于編制外的福利待遇，然而，在編制堡壘的固封下，缺少了公平與合理的競爭，久而久之，人容易安逸，容易固步自封。失去編制，意味著(zhù)將失去“鐵飯碗”,意味需要面臨殘酷的競爭。自然界始終公平地遵循適者生存、優(yōu)勝劣汰的游戲規則。逆水行舟，不進(jìn)則退，在變化的環(huán)境中，或許醫生也必須選擇改變，改變自己來(lái)適應外界的千變萬(wàn)化。

    孔子在《論語(yǔ)》中提到，“不患無(wú)位，患所以立”,意思就說(shuō)，不要擔心沒(méi)有俸祿，不要擔心沒(méi)有職位，應該擔心有沒(méi)有可以得到俸祿和職位的本事。君子不器，方可以不變應萬(wàn)變。“德不近佛者不可為醫，術(shù)不近仙者不可為醫”是對醫者的道德標準和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)至高境界的要求。 如果醫生真的能做到德藝雙馨，不忘初心，定能于無(wú)處不在的醫改變化面前，做到以不變應萬(wàn)變，在贏(yíng)得社會(huì )高水平回饋的同時(shí)去享受患者的尊重與愛(ài)戴。自由執業(yè)時(shí)代即將來(lái)臨，醫德和醫技在即將到來(lái)的時(shí)代或許將成為醫生您真正的“鐵飯碗”.