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    據媒體報道，最近《武漢市深化醫藥衛生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》***，諸多醫改新亮點(diǎn)浮出水面。然而細讀之，總感覺(jué)沒(méi)有什么可以稱(chēng)得上的所謂亮點(diǎn)。所言之亮點(diǎn)不外乎“到2014年底衛生計生行政部門(mén)負責人一律不得兼任公立醫院領(lǐng)導職務(wù)”為之摘掉公立醫院行政“官帽”,醫生收入與“開(kāi)單子”脫鉤，二級醫院“基藥”使用量至少占四成，“村醫”年收入不低于2.5萬(wàn)元等等。縱觀(guān)各地醫改工作重點(diǎn)任務(wù)，都大同小異。特別是針對“村醫年收入不低于2.5萬(wàn)元”,一位村醫網(wǎng)友直呼：醫改完蛋。

    為什么一方面媒體所言的“新亮點(diǎn)浮出水面”卻遭遇村醫“完蛋”的評論？筆者覺(jué)得應該從以下兩方面反思：

    一是村醫收入該不該政策規定？就在今年6月，國家衛生計生委等5部門(mén)以國衛基層發(fā)〔2014〕33號印發(fā)的《村衛生室管理辦法（試行）》中第四十四條規定，建立健全村衛生室補償機制和績(jì)效考核制度，保證村衛生室人員的合理待遇。明確村醫報酬主要來(lái)源于基本公共衛生服務(wù)補助、新型農村合作醫療報銷(xiāo)補助、基本藥物零差率補助等三個(gè)方面，并“明確應當由村衛生室提供的基本公共衛生服務(wù)具體內容，合理核定其任務(wù)量，考核后按其實(shí)際工作量，通過(guò)**購買(mǎi)服務(wù)的方式將相應的基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費撥付給村衛生室”.這里已經(jīng)很明白無(wú)誤的告訴地方**村醫能拿多少錢(qián)，必須“通過(guò)**購買(mǎi)服務(wù)的方式”而且“考核后按其實(shí)際工作量”撥付，因此就不應該是**規定。如果這樣勢必形成多干少干一個(gè)樣，干孬干好一個(gè)樣，勢必出現養懶人的情況，勢必出現多勞者不多得優(yōu)勞者不優(yōu)酬，打擊多勞優(yōu)勞者積極性，導致逆淘汰，怎么可能完成醫改“建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療衛生服務(wù)”呢？

    二是2.5萬(wàn)元是個(gè)什么概念？我們不知道武漢地區人均消費性支出是多少，從網(wǎng)上搜了一下，湖北省2013年度城鎮居民人均可支配收入為22906元，武漢市統計局2014年6月公布的2013年武漢市城鎮非私營(yíng)單位從業(yè)人員平均工資52387元。按照經(jīng)濟合作與發(fā)展組織在1976年組織對其成員國的一次大規模調查后提出的貧困標準，即以一個(gè)國家或地區社會(huì )中位收入或平均收入的50%作為這個(gè)國家或地區的貧困線(xiàn)，這就是后來(lái)被廣泛運用的貧困標準。可見(jiàn)2.5萬(wàn)元還不到“武漢市城鎮非私營(yíng)單位從業(yè)人員平均工資52387元”的50%,也就是居于“國際貧困線(xiàn)”以下。

    據此我們就可以理解，村醫“醫改完蛋”的評論了。 一是標準太低，二是**老是做“壞事”,把不該由政策確定的“村醫年收入”這檔子事也管起來(lái)了，實(shí)在是出力不太好，因為一旦政策規定了，下面就沒(méi)有辦法去“考核”,萬(wàn)一有某一位村醫因為居住地人口太少，沒(méi)有干什么事拿不到2.5萬(wàn)元“最低標準”,會(huì )不會(huì )又是一起**事件呢？