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    失眠是臨床最常見(jiàn)的睡眠障礙類(lèi)型，指睡眠的啟動(dòng)和維持障礙致使睡眠質(zhì)量不能滿(mǎn)足個(gè)體需要的一種狀況。失眠通常指患者對睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿(mǎn)足并影響日間社會(huì )功能的一種主觀(guān)體驗。失眠表現為入睡困難（入睡時(shí)間超過(guò)30 min）、睡眠維持障礙（整夜覺(jué)醒次數>2次）、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少（通常少于6 h），同時(shí)伴有日間功能障礙。失眠可引起焦慮、抑郁或恐怖心理，并導致精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì )功能。

    致失眠的相關(guān)因素繁多，一方面與患者自身的易感素質(zhì)包括個(gè)性、性別、年齡和遺傳因素等有關(guān)，另一方面與外界條件如睡眠環(huán)境、睡眠習慣、精神因素和軀體疾病等有關(guān)。

    失眠癥臨床主要表現為入睡困難、睡眠不深、易醒和早醒、醒后再次入睡困難，還有些失眠表現為睡眠感的缺少，以入睡困難最多見(jiàn)，常并發(fā)焦慮情緒。

    診斷主要依據病史采集與量表測評。回顧患者過(guò)去2-4周內總體睡眠狀況，結合輔助量表工具，排除其他軀體疾病以明確診斷。

    失眠的干預措施主要包括藥物治療和非藥物治療。對于急性失眠患者宜早期應用藥物治療。對于亞急性或慢性失眠患者，無(wú)論是原發(fā)還是繼發(fā)，在應用藥物治療的同時(shí)應當輔助以心理行為治療。

    失眠的流行病學(xué)

    總體人口中失眠癥狀常見(jiàn)。大約1/3的成年人報告有輕至重度的入睡或維持睡眠困難。9-15%的人口有與失眠相關(guān)的白天后果（后遺癥）而且8%-18%的對自己的睡眠不滿(mǎn)意。

    失眠的患病率一般隨年齡的增長(cháng)而升高。失眠癥狀存在的二元查詢(xún)流行病學(xué)研究給出了較高的失眠患病率，平均33%.Bixler EO等最早的流行病學(xué)研究中提出18歲以上人群失眠癥狀總的患病率為32.2%（入睡困難：14.4%;間斷性睡眠：22.9%:早醒：13.8%）。成年人失眠的患病率估計為10%-50%。

    流行病學(xué)資料顯示10%-13%的成年人罹患慢性失眠，而且另外的25%-35%罹患一過(guò)性或偶然性失眠。據估計75%的慢性失眠者伴有精神科及內科疾病或伴發(fā)原發(fā)性睡眠障礙，而且原發(fā)性失眠約占所有慢性失眠的25%.由此推算，估計原發(fā)性失眠占總人數的1-2%,而且占所有慢性失眠病例的25%.

    幾乎所有的流行病學(xué)資料均顯示隨年齡增長(cháng)失眠癥狀的患病率升高，老年人（65歲以上）失眠接近50%。

    一般情況下，失眠不會(huì )自然消退。半數成年人口在其一生中某個(gè)時(shí)間經(jīng)歷過(guò)睡眠障礙問(wèn)題（簡(jiǎn)稱(chēng)問(wèn)題睡眠），而且約三分之一報告其問(wèn)題睡眠持續1年以上。就失眠特征為一周至少3夜睡眠差且主觀(guān)性白天功能受損者而言，問(wèn)題睡眠持續2-6年；問(wèn)題睡眠持續2年以上是半數以上報告中重度癥狀的人口的特點(diǎn)。回顧性研究發(fā)現有嚴重癥狀的患者報告睡眠困難至少1年，40%的超過(guò)5年。在不同的縱從向研究中，多達80%的嚴重失眠者不因時(shí)間的推移而緩解。

    導致失眠的原因

    1.環(huán)境因素導致失眠：

    1.1睡眠環(huán)境的突然改變會(huì )導致失眠:  每個(gè)人都有一個(gè)相對穩定和習慣了的睡眠環(huán)境。如果因為種種原因而改變了這個(gè)環(huán)境，有些人會(huì )造成睡眠障礙。如：旅游、出差、住院、到外地學(xué)習和工作、走親訪(fǎng)友等，到一個(gè)新的環(huán)境，可能影響睡眠，從而導致失眠。

    1.2強光導致失眠:絕大多數人習慣在黑暗的環(huán)境里睡眠。如果睡眠環(huán)境光線(xiàn)明亮，甚至在強光的照射下，除非過(guò)于疲勞，一般來(lái)說(shuō)是難以入睡的。有的人可能有一點(diǎn)光亮也會(huì )睡不著(zhù)。

    1.3噪聲導致失眠:  安靜是睡眠的必要條件，在睡眠的環(huán)境里如果產(chǎn)生較大的噪聲，自然會(huì )影響入睡。如鼾聲、施工等。

    1.4溫度異常導致失眠:  高溫或寒冷都會(huì )影響正常睡眠。一般溫度在28℃以上或，4℃以下，就會(huì )影響睡眠。在此種異常的溫度條件下，即或增加被褥，也難免對睡眠產(chǎn)生不良影響。

    1.5臥具不適導致失眠:  每個(gè)人都有一定的睡眠習慣，有人習慣睡硬床，有人習慣睡軟床，當睡床過(guò)硬或過(guò)軟時(shí)，或者被褥過(guò)厚或過(guò)薄時(shí)都會(huì )影響睡眠。

    2.生活習慣因素導致失眠

    2.1睡前飲茶、飲酒、飲咖啡、吸煙和進(jìn)食興奮性的食物等不良的生活習慣中對睡眠的影響為最常見(jiàn)，也是導致失眠的原因之一。

    2.2 睡眠節律的改變導致失眠:生物有按時(shí)間有節奏調節自己活動(dòng)的本領(lǐng)，稱(chēng)為“生物鐘”.我們白天覺(jué)醒，晚間睡眠，不斷地反復進(jìn)行，這也屬于 “生物鐘”現象。睡眠節律的改變，當然會(huì )造成睡眠障礙。如：過(guò)度的夜生活、熬夜、值夜班、旅行時(shí)差、白天睡眠過(guò)多等。

    3.軀體因素導致失眠

    很多軀體疾病由于伴有軀體不適，常常導致睡眠障礙，也有人稱(chēng)之為器質(zhì)性失眠。各個(gè)系統的疾病均有可能引起睡眠障礙。如：循環(huán)系統疾病的心臟不適；消化系統疾病的腹痛、腹脹；呼吸系統疾病的咳嗽、喘憋；泌尿系統的前列腺增生和泌尿系感染；腦外傷后神經(jīng)癥反應、腦部疾病的頭暈、耳鳴；皮膚病引起的瘙癢以及各種疼痛性疾病等等。特別是患有甲亢的病人，常常伴有失眠。

    4.精神心理因素導致失眠

    4.1考試前夕的過(guò)度學(xué)習，相思、離別，不良生活事件的**均可造成睡眠障礙。

    4.2緊張、焦慮、擔憂(yōu)、抑郁心境以及過(guò)度興奮，都會(huì )引起心理性失眠。相反，失眠發(fā)生后也會(huì )造成心理負擔，以至形成“失眠神經(jīng)癥”或“失眠恐懼癥”,從而使心理負擔更加沉重。

    5.精神疾病導致失眠

    神經(jīng)癥（神經(jīng)衰弱、癔癥、焦慮癥、恐懼癥、強迫癥等）、抑郁癥、精神分裂癥、老年癡呆，以及某些人格障礙等常伴有失眠癥狀。

    6.藥物原因導致失眠

    6.1可能引起睡眠障礙的藥物：如**、氨茶堿、阿托品、異煙肼（雷米封）等。

    6.2安眠藥或嗜酒者的戒斷反應:長(cháng)期服用安眠藥者，突然停藥常常會(huì )產(chǎn)生入睡困難；長(cháng)期習慣飲酒催眠者，一旦停飲也會(huì )出現不同程度的睡眠障礙。

    7.年齡因素導致失眠

    有人隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，睡眠時(shí)間縮短，更為甚者可出現老年性失眠。

    8.睡眠相關(guān)疾病導致失眠

    睡眠呼吸暫停綜合征、睡眠時(shí)相延遲或提前綜合征、不寧腿綜合征等均可引起失眠。

    失眠的分類(lèi)分型

    按病程分：急性失眠（病程1個(gè)月，6個(gè)月。）

    按病因分：原發(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠。

    原發(fā)性失眠通常缺少明確病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遺留失眠癥狀，主要包括心理生理性失眠、特發(fā)性失眠和主觀(guān)性失眠3種類(lèi)型。

    繼發(fā)性失眠包括由于軀體疾病、精神障礙、藥物濫用 等引起的失眠，以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運動(dòng)障礙等相關(guān)的失眠。

    失眠的診斷標準

    DSM-IV非器質(zhì)性失眠癥診斷標準

    （a）主訴或是入睡困難，或是難以維持睡眠，或是睡眠質(zhì)量差；

    （b）這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續一月以上；就可以診斷為失眠

    （C）日夜專(zhuān)注于失眠，過(guò)分擔心失眠的后果；

    （d）睡眠量和/或質(zhì)的不滿(mǎn)意引起了明顯的苦惱或影響了社會(huì )及職業(yè)功能。

    CCMD-3失眠癥診斷標準

    【失眠的癥狀標準】

    （1）幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；

    （2）具有失眠和極度關(guān)注失眠結果的優(yōu)勢觀(guān)念。

    【嚴重失眠的標準】對睡眠數量、質(zhì)量的不滿(mǎn)引起明顯的苦惱或社會(huì )功能受損。

    【病程失眠的標準】至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月。

    【排除失眠的標準】排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發(fā)性失眠。

    失眠的治療目標

    盡可能明確失眠的病因，達到以下目的：

    （1）改善睡眠質(zhì)量和 （或）增加有效睡眠時(shí)間；

    （2）恢復社會(huì )功能，提高患者的生活質(zhì)量；

    （3）減少或消除與失眠相關(guān)的軀體疾病或與軀體疾病共病的風(fēng)險；

    （4）避免藥物干預帶來(lái)的負面效應。

    失眠的干預措施主要包括藥物治療和非藥物治療。對于急性失眠患者宜早期應用藥物治療。對于亞急性或慢性失眠患者，無(wú)論是原發(fā)還是繼發(fā)，在應用藥物治療的同時(shí)應當輔助以心理行為治療，即使是那些已經(jīng)長(cháng)期服用***物的失眠患者亦是如此。