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  10月1日起，《廣東省衛生計生委廣東省中醫藥局關(guān)于醫師多點(diǎn)執業(yè)的管理辦法》正式實(shí)施，這一次，政策較以往更加寬松，具備多點(diǎn)執業(yè)資格條件的醫師，其執業(yè)注冊全省有效。而且，醫療機構還將設置“全職”和“***”崗位。面對更寬松新政的鼓勵，醫生還有哪些顧慮？

  “名醫”成了“香餑餑”

  不久前，廣州某醫療婦兒私人醫生診所在豪華地段正式營(yíng)業(yè)。這家私人醫生診所吸引了廣州30多名“明星醫生”在這里多點(diǎn)執業(yè)。比如市婦兒中心的“明星醫生”張廣蘭，在她所在的醫院看門(mén)診時(shí)，最多一天看了160個(gè)病人。這樣的工作量下，她還是一號難求。而如今，在她的第二執業(yè)點(diǎn)，看她的門(mén)診診金需付800元。和其他在這里執業(yè)的“明星醫生”一樣，她大多數的出診時(shí)間在晚上7:00——9:00,以及周六全天。

  對于這樣的出診時(shí)間，上述醫療婦兒私人醫生診所的董事長(cháng)蘇偉并不擔心，“醫生第二執業(yè)點(diǎn)的工作不能影響他們的本職工作，只能利用休息時(shí)間。”

  在過(guò)去的一年多里，他一直在和全城40多位副主任醫師以上的醫生接觸，最終說(shuō)服了30位左右來(lái)這里執業(yè)，“要把頂級的醫生拉過(guò)來(lái)，每一個(gè)都很難。很多人都在猶豫、觀(guān)望，可我們要的就是明星醫生。”

  爭搶名醫，這是如今廣州高端民營(yíng)醫療機構的一場(chǎng)“新競爭”.在廣州的多家高端醫療機構，已經(jīng)有不少***醫生，各家醫療機構根據自身的需求“爭搶”資源，但不可否認的是，“醫術(shù)好、水平高”的醫生是“香餑餑”.

  醫生多點(diǎn)執業(yè) 醫院愿“放入”嗎？

  “拿著(zhù)醫院的工資，享受著(zhù)醫院提供的各種福利，但卻同時(shí)在為別的醫院服務(wù)，院方能沒(méi)有意見(jiàn)嗎？”很多符合多點(diǎn)執業(yè)的醫生擔心，畢竟自己待遇的提高、晉升等都還要靠醫院，而一旦給院領(lǐng)導留下不好的印象，就有可能會(huì )影響到職業(yè)晉升。從情感上來(lái)說(shuō)，醫生都會(huì )有些顧慮，作為院長(cháng)來(lái)說(shuō)，不一定希望自己醫院的醫生，特別是有名的醫生再去第二執業(yè)點(diǎn)。

  新的管理辦法取消了醫院和執業(yè)地點(diǎn)數量限制，技術(shù)職稱(chēng)方面也一直在降低，但需獲得第一職業(yè)點(diǎn)同意的前提并沒(méi)有改變。此外，盡管醫生崗位有了“全職”和“***”之分，但醫療機構在醫療服務(wù)上的主導地位，醫生的受雇者角色，讓多點(diǎn)執業(yè)真正“遍地開(kāi)花”仍有一些難度。

  廣州市婦女兒童醫療中心副主任龔四堂表示，醫生們現在的工資待遇相比之下還是有差距，如果多點(diǎn)執業(yè)能夠讓他們的待遇得到相應的補償，是對醫生價(jià)值的認同。“醫院并不會(huì )禁止醫生多點(diǎn)執業(yè)，但醫生們要很好地完成本職工作，如果在此之外還有精力，那可以去。”他補充指出。

  中山大學(xué)附屬第三醫院副院長(cháng)崇雨田則表示，在醫院的黨政聯(lián)席會(huì )議上，已經(jīng)達成“支持醫生出去多點(diǎn)執業(yè)”共識，不設卡。但他同時(shí)也表示，為了保障醫院正常的醫療運行，醫生要出去還得通過(guò)醫院的考核，至于怎么考，還需要更多的實(shí)施細則。

  醫生為何偏愛(ài)去民營(yíng)機構多點(diǎn)執業(yè)？

  對于醫生們更偏愛(ài)去民營(yíng)機構多點(diǎn)執業(yè)的現狀，大多數醫院管理者都道出了個(gè)中緣由：目前醫生到基層公立醫院執業(yè)，收入結算和診金定價(jià)等領(lǐng)域還需要突破，比如目前一個(gè)專(zhuān)家在省里的醫院出診的專(zhuān)家號是50元，去基層醫院卻只能收4元。“基層的價(jià)格提高了，吸引的條件好了，醫生自然也愿意下去了。”一位大型三甲醫院的副院長(cháng)介紹。

  廣東省衛生計生委副主任、省醫改辦主任黃飛也透露，今年12月底，廣東將啟動(dòng)的全省綜合醫改中，里面就將涉及人事制度改革，將實(shí)行編制備案管理職位，促使醫生自然流動(dòng)，通過(guò)對口幫扶、縣鎮一體化、醫療隊下基層等方式，鼓勵醫生開(kāi)展多點(diǎn)執業(yè)，解決基層看病難、看病貴的問(wèn)題。他還透露，下一步，廣東還將***護士多點(diǎn)執業(yè)管理辦法，目前正在征求意見(jiàn)，擬有效滿(mǎn)足醫養結合、家居或社區護理的需求。

  “反向注冊”新模式

  廣東首家“民辦公營(yíng)”模式的暨南大學(xué)附屬穗華口腔醫院，采取全公立醫院醫師到民營(yíng)醫院注冊的“反向注冊多點(diǎn)執業(yè)”模式，也就是說(shuō)，原本注冊在暨南大學(xué)附屬第一醫院的專(zhuān)家教授，執業(yè)變更注冊到了暨南大學(xué)附屬穗華口腔醫院，與原來(lái)醫院的關(guān)系卻變成了“多點(diǎn)執業(yè)”.

  穗華口腔醫院院長(cháng)賴(lài)仁發(fā)，同時(shí)也是暨南大學(xué)醫學(xué)院附屬第一醫院口腔科的主任醫師，他表示，平時(shí)在醫院看病時(shí)總是忙得根本沒(méi)有精力和時(shí)間與患者進(jìn)行交流，到民營(yíng)醫院執業(yè)，采取的全是預約制就診，和每個(gè)患者交流的時(shí)間可以超過(guò)半小時(shí)，充分的溝通會(huì )讓雙方建立起信任關(guān)系。

  年輕的醫生趙清桐現在漸漸喜歡上了到民營(yíng)醫院執業(yè)，以前在口腔科里，2天門(mén)診、2天病房，忙得不可開(kāi)交，由于資歷尚淺，晉升還需一定的年限。到民營(yíng)醫院后，同樣每周開(kāi)兩天門(mén)診，病人也不少，但有更多的時(shí)間積累，而且收入也較此前增加不少。談及這樣的多點(diǎn)執業(yè)方式，他表示認同，“科室集體出來(lái)多點(diǎn)執業(yè)，會(huì )更放心。”

  慣性和常態(tài)一旦形成，想要突破就并非易事。習慣了與醫療機構之間的雇傭關(guān)系，即便是開(kāi)放了多點(diǎn)執業(yè)，讓醫生改變固有的單點(diǎn)執業(yè)習慣也并未到水到渠成的程度。建立更靈活的用人制度，設置“全職”和“***”崗位，以突破當下醫生單點(diǎn)執業(yè)的慣性，當然不無(wú)必要。

  相比國內的醫院主導模式，國外則更多讓醫生及其團隊建立自身的服務(wù)品牌，而醫院無(wú)論公立、民辦，都以運營(yíng)平臺為基本定位。醫生可以使用任何醫療機構的硬件和人員為患者提供服務(wù)，公立醫院也只是與醫生簽訂每周有限的服務(wù)天數，通常是每周僅工作三天或四天，其余時(shí)間醫生可自由執業(yè)，甚至仍可使用公立醫院的平臺和資源。

  只有形成更***于醫院的醫生團隊，才有望形成更自由的資源流動(dòng)。醫療服務(wù)本該以醫生團隊為中心，而不是唯醫院是舉。其實(shí)，以醫院為中心的醫療服務(wù)配置模式正是禁錮資源流動(dòng)和“大醫院病”的根本成因。基于此，促進(jìn)醫生多點(diǎn)執業(yè)，醫療機構與醫生團隊的角色回歸合理定位，才是醫生資源得到真正釋放的前提。