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    一、定義及作用機制

    雙硫侖樣反應又稱(chēng)戒酒硫樣反應，是由于應用藥物（特別是頭孢類(lèi)）后飲用含有酒精的飲品（或接觸酒精）導致的體內“乙醛蓄積”的中毒反應。酒精進(jìn)入體內后，首先在肝細胞內經(jīng)過(guò)“乙醇脫氫酶”的作用氧化為“乙醛”，乙醛在肝細胞線(xiàn)粒體內經(jīng)過(guò)“乙醛脫氫酶”的作用氧化為“乙酸和乙醛酶A”，乙酸進(jìn)一步代謝為二氧化碳和水排出體外。由于某些化學(xué)結構中含有“甲硫四氮唑側鏈”，抑制了肝細胞線(xiàn)粒體內乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產(chǎn)生后不能進(jìn)一步氧化代謝，從而導致體內乙醛聚集，出現雙硫侖樣反應。

    二、可導致雙硫侖樣反應的藥物

    ① 頭孢菌素類(lèi)藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林（先鋒Ⅴ號）、頭孢拉啶（先鋒Ⅵ號）、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號）、頭孢克洛等，其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應的報告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也會(huì )發(fā)生雙硫侖樣反應。（注：頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團，在應用期間飲酒不會(huì )引起雙硫侖樣反應。）

    ②硝咪唑類(lèi)藥物如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑等。

    ③其他抗菌藥如呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素等。

    三、雙硫侖樣反應臨床表現

    患者面部潮紅、眼結膜充血、視覺(jué)模糊、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)或搏動(dòng)性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等，查體時(shí)可有血壓下降、心律加速（可達120次/min）及心電圖正常或部分改變（如ST—T改變）。其嚴重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系，老年人、兒童、心腦血管病及對乙醇敏感者更為嚴重，這種反應一般在飲酒后15-30分鐘發(fā)生。

    四、雙硫侖樣反應診斷及鑒別診斷

    對應用可致雙硫侖樣反應的頭孢菌素等藥物的患者，如飲酒后出現上述癥狀和體征，應考慮雙硫侖樣反應的可能，但要注意與乙醇中毒、心血管疾病等鑒別。

    五、雙硫侖樣反應治療及護理

    一旦出現雙硫侖樣反應，應及時(shí)停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對癥治療。治療上可洗胃排除胃內乙醇，減少乙醇吸收，靜注**、靜注或靜滴納洛酮等對癥處理，靜脈輸葡萄糖液+大量維生素C+肝太樂(lè )等進(jìn)行護肝治療，促進(jìn)乙醇代謝和排泄。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)，血壓下降者可應用升壓藥，數小時(shí)內可緩解。

    ①患者就診后邊搶救邊詢(xún)問(wèn)病史，立即使患者取平臥位、吸氧、測生命體征并記錄。

    ②對休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補充晶體液，必要時(shí)給予多巴胺等升壓藥，積極治療以縮短低血壓期。

    ③對原有心腦血管疾病患者同時(shí)給予心電監護，嚴密觀(guān)察心律、心律的變化。

    ④對確診為雙硫侖樣反應的患者也應作心電圖、血常規、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。

    ⑤因起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張、恐懼心理。護士應安慰患者，勸慰家屬，向其說(shuō)明病因，介紹成功的病例，做好心理疏導工作，使其能積極配合治療及護理。

    ⑥治療起效快、療程短，4h～12h癥狀逐漸緩解。

    六、雙硫侖樣反應的預防

    醫護人員特別是急診科的醫護人員必須要對應用抗菌藥物過(guò)程中的雙硫侖樣反應有足夠的認識和重視。

    1、在診療過(guò)程中，須仔細詢(xún)問(wèn)患者的用藥史、過(guò)敏史及飲酒習慣，對于急性酒精中毒患者必須使用抗生素時(shí)，應該盡量避免用可導致雙硫侖樣反應的藥物（特別是頭孢類(lèi)抗生素），同時(shí)嚴格掌握用藥適應癥，合理選用藥物，合理聯(lián)用配伍，不能同時(shí)使用含乙醇的藥物。

    2、對使用可引起雙硫侖樣反應藥物的患者，應告知患者在使用上述抗菌藥期間及停藥后7天內，均應避免飲酒或進(jìn)食含乙醇制品（包括飲料、食物、藥物），如白酒、黃酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正氣水、氫化可的松注射液、用酒精進(jìn)行皮膚消毒或擦洗降溫，尤其老年人、心血管疾病患者更應注意。

    3、一旦出現雙硫侖樣反應，應及時(shí)停藥和停用乙醇相關(guān)制品。

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