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氣道壓力釋放通氣(APRV)是Down等1987年對持續氣道正壓通氣(CPAP)系統進(jìn)行改進(jìn)而形成的通氣模式,由CPAP系統中呼氣端增加一壓力釋放閥構成。通過(guò)周期性的短暫終止CPAP而增加肺泡通氣量。APRV通氣時(shí),肺泡通氣量由壓力釋放時(shí)的釋放容積和APRV頻率決定。釋放容積量由壓力釋放水平、肺順應性和氣道阻力決定。APRV既可以是控制通氣,也可是自主呼吸。其優(yōu)點(diǎn):①較長(cháng)時(shí)間保持較高的氣道壓力,有助于保持肺泡開(kāi)放;②壓力釋放時(shí)間短或呼氣時(shí)間使順應性低的肺泡易于保持充張狀態(tài)(通過(guò)內源性呼氣末正壓, PEEPI),防止其塌陷;③可保留自主呼吸,減少對鎮靜和肌松劑的需要;④氣道壓力接**均氣道壓力,變化幅度小,有助于減少氣壓傷;⑤由于保留了自主呼吸,APRV壓力水平可降低,減少對肺循環(huán)和氧輸送的影響雙相正壓通氣( BIPAP)是對APRV改進(jìn)而形成的、可保留自主呼吸的壓力控制通氣模式,是一種定時(shí)改變CPAP水平的CPAP系統。可調節吸氣、呼氣時(shí)間( Thigh、Thow)和高壓、低壓( Phigh、Pow)。高水平CPAP使肺擴張,CPAP的壓力梯度j順應性、氣道阻力及轉換頻率決定肺泡通氣量。在無(wú)自主呼吸情況下, BIPAP實(shí)際上就是壓力控制通氣,但有自主呼吸時(shí),自呼吸可在高、低兩個(gè)水平CPAP上進(jìn)行。 Sydow等對中重度的**S患者進(jìn)行研究,患者在VC條件下,吸入氧濃度1.0PEEP0.49kPa、吸呼比1:2時(shí),肺泡-動(dòng)脈氧分壓差均>40kPa,觀(guān)察VC-IRv和 BIPAP對呼吸及循環(huán)的影響,結果顯示 BIPAP組在通氣8小時(shí)后,患者肺泡-動(dòng)脈氧分壓差和肺內分流顯著(zhù)改善。通氣24小時(shí)后, BIPAP組患者平均氣道壓力明顯降低,全身氧輸送略有升高。 BIPAP的優(yōu)越性顯而易見(jiàn)。目前認為 BIPAP是實(shí)施低潮氣量通氣的最佳模式之一,具有有效優(yōu)點(diǎn):①平均氣道壓力低,可防止氣壓傷發(fā)生;②BPAP通過(guò)保持不同水平的CPAP,能更有效的促進(jìn)塌陷肺泡復張,改善氧合;
③由于雙向壓力和吸呼比可隨意調整,具有更大的使用范圍;④可保留自主呼吸,對循環(huán)干擾較小,并能減少肌松劑和鎮靜劑使用。