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  自2009年啟動(dòng)至今，新醫改走過(guò)了7個(gè)年頭，現在已經(jīng)步入深水區，分級診療被認為是新醫改破題的關(guān)鍵。在11月8日舉行的“中國分級診療高峰論壇”上，多位專(zhuān)家學(xué)者就我國醫改、分級診療推進(jìn)過(guò)程中面臨的問(wèn)題及解決方法進(jìn)行了深入的探討。

  要實(shí)現醫改的最終目標，相關(guān)的政策支持必不可少，對此，國家衛生計生委醫政醫管局副局長(cháng)焦雅輝表示，我們到2030年的宏偉藍圖已經(jīng)描繪出來(lái)，但真正難的是如何把理論變成實(shí)踐，能夠讓這些醫改方案真正落地，而這也需要一些時(shí)間。

  作為醫改重中之重的分級診療，其可能在醫改過(guò)程中產(chǎn)生的重要作用是大家所期待的，但無(wú)論是醫改還是分級診療，在推進(jìn)的過(guò)程中都遇到了一些問(wèn)題，以致群眾“看病難”、“看病貴”的問(wèn)題還沒(méi)有得到根本解決。

  正如中國工程院院士樊代明所說(shuō)，“醫療改革是一個(gè)系統的工程，涉及方方面面，如果我們只抓住一個(gè)單因素、局部的、短時(shí)效的改革，有的時(shí)候對系統的改革可能沒(méi)有幫助，說(shuō)不定還有害。”醫改的復雜性決定其在推進(jìn)過(guò)程中將面對諸多困難，而要想解決這些問(wèn)題，還需要多方共同努力。

  全國人大常委會(huì )委員、中國工程院院士叢斌也表示，“我們的醫療改革是一個(gè)復雜系統，起碼涉及四個(gè)支撐要素，一是基本的合理架構，二是科學(xué)的運行機制，三是有效的制度，四是運行要有序。”他認為，雖然在新醫改中，分級診療這一基本醫療制度的確定經(jīng)歷了一個(gè)漫長(cháng)的時(shí)期，但按照醫療系統的運行規律，應當是分層級的，“這種層級一個(gè)是用于形成區域的層級設置，二是限于疾病譜的變化，三是限于疾病的嚴重程度。”

  在分級診療這一基本醫療制度確立之后，如何做到“雙向轉診、上下聯(lián)動(dòng)”,真正落實(shí)分級診療，是各方討論的焦點(diǎn)問(wèn)題之一，就目前情況來(lái)看，相關(guān)工作的推進(jìn)并不是一帆風(fēng)順。

  “老百姓要上來(lái)，上來(lái)是必須的，我們醫生下去暫時(shí)是不可能的，如此大的矛盾，短時(shí)間內，怎么解決？資源重新分配是將來(lái)的事兒，現實(shí)能夠解決或者較好解決的問(wèn)題，應該是什么？”對于當前醫患流動(dòng)并不暢通的問(wèn)題，樊代明認為，“最現實(shí)的解決途徑，就是醫生的教育，我們對醫生進(jìn)行培養，縣以下醫院醫生的水平培養高一些，或者逐漸高一些”,無(wú)論是從短期，還是從長(cháng)遠來(lái)看，這些都是可以做的。

  但由于分級診療對首診醫生的質(zhì)量和數量都有很高的要求，人才培養必定是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程，期間所需要的投入和支持也是巨大的。在這一方面，樊代明及另一位中國工程院院士鐘南山都認為，互聯(lián)網(wǎng)教育可以發(fā)揮重要的作用。鐘南山表示，借助互聯(lián)網(wǎng)，不僅僅是可以使病人與醫生精準對接、精準交流，接受精準診療，進(jìn)行精準支付，醫生也可以從對這些患者的診療、分析、結論以及最后處理等過(guò)程中，學(xué)到生動(dòng)、實(shí)用的知識。同時(shí)，也如樊代明所說(shuō)，這樣的培養模式可以是長(cháng)期持續的，可以隨時(shí)跟進(jìn)醫療技術(shù)的變化。而基于上述的分析，樊代明及鐘南山兩位院士發(fā)起了由60余位院士參與的“大專(zhuān)家。com”這樣一個(gè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫學(xué)教育”平臺，希望能夠服務(wù)于分級診療，服務(wù)于中國醫改。

  因為分級診療在世界范圍內有諸多的成功經(jīng)驗，所以此輪醫改中分級診療獲得了相當多的關(guān)注，但樊代明提醒，“分級診療是一個(gè)辦法，但也不要試圖就用這一個(gè)方法，做到了好像醫改就解決了，其實(shí)它只是其中的一個(gè)方面。”

  對此，鐘南山也表示，“醫改是‘一題兩議’的，一方面是公立醫院的改革，建立公立醫院公益性的問(wèn)題；另一方面是推進(jìn)分級診療，這是解決均等性的問(wèn)題，兩者之間是相輔相成、不可分離的。三甲醫院公益性不到位是大大阻礙了分級醫療的發(fā)展，而一些有關(guān)的部門(mén)可能并沒(méi)有充分認識到這個(gè)問(wèn)題。”

  “有關(guān)會(huì )議特別提出要堅持公立醫院公立性的基本定位，要維護公益性、調動(dòng)積極性。維護公益性、調動(dòng)積極性簡(jiǎn)單的意思就是老百姓得到價(jià)廉、合理、優(yōu)質(zhì)的醫療，廣大的醫護人員得到合理、陽(yáng)光、有尊嚴的待遇，這是解決積極性的問(wèn)題。”鐘南山進(jìn)一步表示，我國健康衛生工作方針談到的幾點(diǎn)內容，假如說(shuō)沒(méi)有公立醫院公益性改革，都是很難實(shí)現的。