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    新醫改已經(jīng)進(jìn)入第5個(gè)年頭，從改醫保到改藥價(jià)，醫改在摸索中探路，但是醫改終究要涉及到究竟需要改什么，以及如何改的問(wèn)題。縱觀(guān)這幾年的醫改，最根本的體制問(wèn)題并未碰觸。體制不便，而只做邊邊角角的修飾只能讓醫改陷入無(wú)功而返的困境。因此，醫改首先要擺正方向，打破舊體制的壟斷，讓市場(chǎng)競爭參與進(jìn)來(lái)。

    近年來(lái)的醫改在一定的程度上而言取得了不俗的進(jìn)展，如推進(jìn)醫療保障制度建設，建立基藥制度，健全公共衛生服務(wù)體系，促進(jìn)衛生服務(wù)均等化，推行公立醫院改革。但是，并未達到醫改的初衷，緩解看病難、看病貴的狀態(tài)。醫改之所以在邊緣徘徊，沒(méi)有深化是因為在一些根本的方想問(wèn)題上走向了歧途。

    首先，醫改指導思想將公益與私營(yíng)對立，將公益與公立混為一談，以為**主導的公立醫院就具有公益性。其結果造成公立醫院一家獨大，高度壟斷，其后盡管在鼓勵支持民營(yíng)醫院的發(fā)展上下功夫，醫改政策的推進(jìn)和實(shí)施還是困難重重；

    其次，將**主導與市場(chǎng)機制對立，**強力干預市場(chǎng)，造成市場(chǎng)嚴重扭曲。**以來(lái)，人們的醫療需求已然發(fā)生了巨大的變化，而醫療資源的分配仍然沿用計劃經(jīng)濟時(shí)代的辦法，給醫療服務(wù)不合時(shí)宜的定價(jià)，給藥品的定價(jià)都違背了價(jià)值規律，而體制把醫生緊緊地困在大醫院里，基層缺乏好醫生，造成民眾看病無(wú)序的局面。

    第三，壟斷之下滋生的**問(wèn)題尤為嚴重。公立醫院在醫療服務(wù)市場(chǎng)和藥品零售市場(chǎng)的雙重壟斷造成**和公共資源浪費，這是醫藥行業(yè)一切亂象的根源；而過(guò)去的醫改往往只注重表面的問(wèn)題，比如抓醫藥代表。**不解決，**就會(huì )糾之不斷。

    第四，妖魔化藥價(jià)，制造了藥價(jià)虛高的謊言，采取以以完全異化了的藥品集中招標為主要政策手段的變相強制降價(jià)，造成了大量的劣藥驅良藥，高價(jià)藥驅低價(jià)藥的惡果，嚴重地危害了人民群眾的用藥安全。

    由此可以看出，醫改最需要改的是體制，前提是要把握好大方向，即還醫療市場(chǎng)正當的競爭，**不是需要管太多，搞壟斷，而是做好監管，讓醫生、醫院、藥企、患者在良性市場(chǎng)中各司其職，各有所得。