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    小編最近在讀各種版本的醫學(xué)史，發(fā)現了一些很有意思的東西，惡補了不少知識，也產(chǎn)生了好多困惑，今天與各位分享的是中國古代最早的醫生專(zhuān)業(yè)劃分及醫師考核制度。

    歷史知識

    夏末商初，醫與巫分離，醫學(xué)的專(zhuān)業(yè)化逐見(jiàn)端倪。

    商代宮廷有管理疾病的“小疒（nè ）臣”.這種職官既醫治疾病，也從事醫療管理工作。它是中國迄今為止文字所見(jiàn)最早的醫官。

    周代醫官的職務(wù)繼承了商代醫官的設置，在其基礎上有所發(fā)展。《周禮·天官》一書(shū)中記載了食醫、疾醫、瘍醫和獸醫四科分業(yè)。

    食醫：主管帝王膳食，即宮廷內的營(yíng)養醫生，為王室貴族的健康長(cháng)壽而專(zhuān)門(mén)設置。

    疾醫：“掌養萬(wàn)民之疾病”,相當于內科醫生。

    瘍醫：相當于外科醫生，專(zhuān)治各種膿瘍、潰瘍、金創(chuàng )、骨折等。

    獸醫：治療馴養動(dòng)物的疾病。

    此外還有：

    士：協(xié)助醫師從事醫政管理；

    府：管理藥物**；

    史：管理文書(shū)和病案；

    徒：從事看護雜物。

    周代時(shí)已經(jīng)建立了對醫生的考核制度、傷病及死亡的統計與報告制度等。如醫師于每歲終要“考稽醫事”,以確定職位的升降和俸祿的多少。其標準是：十全為上，十失一次之，十失二又次之，十失三又次之，十失四為下等。

    疑惑與思考

    1、從《周禮·天官》中記載的“食醫、疾醫、瘍醫和獸醫”分類(lèi)可見(jiàn)，營(yíng)養師并不是現代營(yíng)養學(xué)建立以后的“專(zhuān)利”,3000年以前的人們已經(jīng)如此深知營(yíng)養的重要性。

    中國工程院院士樊代明近年在各種大會(huì )上宣講“醫學(xué)整合”的理念，而小編去年參加心內科著(zhù)名專(zhuān)家胡大一教授的“長(cháng)城會(huì )”時(shí)，看見(jiàn)在他所倡導的“整合醫學(xué)，全程關(guān)愛(ài)”的理念下，營(yíng)養師已經(jīng)同專(zhuān)科醫師一起參與到患者的治療。

    這些都不得不讓我們看到并且相信，醫學(xué)的發(fā)展如同人類(lèi)歷史的發(fā)展，總在螺旋式上升。在某些問(wèn)題上，甚至是在倒退。不過(guò)好在樊院士和胡教授等當代醫學(xué)大家的力推下，這些由于現代偏離軌道的發(fā)展所帶來(lái)的弊端已經(jīng)被窺視得真真切切。

    有時(shí)候，回歸，并不是倒退。

    2、從“士、府、史、徒”的設置來(lái)看，中國古代的醫生比現在的醫生要幸福，因為他們有好多助理哇—— 昨天去307醫院采訪(fǎng)，申戈教授在闡述他自己的學(xué)習經(jīng)驗時(shí)一再表示，將來(lái)在制度上，一定要給醫生配2-3名助理。否則醫生的許多非常好的想法和比較重要的工作，總是迫于時(shí)間和精力有限無(wú)法完成。

    所以，以后別羨慕別國的醫生啦，醫生助理這事兒，根兒還在咱們這兒——

    3、細細品味周代醫生的考核制度，從考核頻率來(lái)看，“每歲終”都要“考稽醫事”,這個(gè)頻率真心不低。從考核的標準來(lái)看，“十全為上，十失一次之，十失二又次之，十失三又次之，十失四為下等”的方式也夠我們唏噓感嘆的了。

    這里的“失”,想來(lái)有三種理解方式：①病沒(méi)治好，包括疾病本身治不好或病人不聽(tīng)醫生的話(huà)導致病沒(méi)治好；②誤診、錯診、漏診；③“失去生命”,即把人給治死了。

    小編也不知道是哪一種，但是個(gè)人覺(jué)得無(wú)論哪一種，至少比目前我們中國的醫生考核制度要強一萬(wàn)倍—— 當然這個(gè)標準挺高的，想做到“十全為上”著(zhù)實(shí)不易，但這至少是我們做醫生要努力的一個(gè)重要的方向。