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喉咽反流（LPR）是胃內容物（酸和胃蛋白酶如胃蛋白酶）逆行進(jìn)入喉咽部，導致喉部/下咽部的癥狀。典型的LPR癥狀包括發(fā)音困難/聲音嘶啞，咽部咽部，輕度吞咽困難，慢性咳嗽和非生產(chǎn)性咽喉清除。大多數患者相對不了解LPR，只有35％報告胃灼熱。沒(méi)有明確的標準能夠可靠地證明酸反流和喉部癥狀之間存在因果關(guān)系；食管pH測試的結果，以及對照試驗中對質(zhì)子泵抑制治療的反應是可變的。

病理生理

喉咽反流（LPR）可直接或間接引起喉部癥狀。直接機制涉及酸性物質(zhì)回流而**喉粘膜。間接機制涉及通過(guò)不能到達喉組織的回流**食道等其他結構；這種**引起喉反射，然后導致喉部的變化（慢性咳嗽，哮喘樣癥狀雖然支氣管收縮）。無(wú)論該途徑如何，諸如上食管括約肌和下食管括約肌的靜息張力以及腹內壓增加的持續時(shí)間和幅度等因素對于產(chǎn)生回流推注是重要的。喉部的主要功能是充當括約肌，以保護下呼吸道免受用于胃內容物的吸入。喉部具有致密的神經(jīng)毯，使其對接近的內容物非常敏感和警惕。在一個(gè)理想的系統中，回流不會(huì )進(jìn)入喉部，因為它會(huì )在咽喉部感覺(jué)到，并且保護性咳嗽有助于使其遠離喉部的口腔。但是，回流確實(shí)使其進(jìn)入并通過(guò)某些患者的聲帶，幽門(mén)螺桿菌感染可能也起一定的作用。

臨床表現

在一系列耳鼻喉科癥狀患者中發(fā)現有咽喉反流（LPR），出現已下癥狀：發(fā)聲障礙或聲音、嘶啞、咳嗽、喉嚨清理、吞咽困難LPR還與鼻阻塞，聲帶肉芽腫，喉痙攣和聲帶息肉有關(guān)。有些人認為，慢性喉部**可能解釋了沒(méi)有飲酒或吸煙史的患者喉癌的發(fā)展，盡管這一點(diǎn)尚未得到證實(shí)。大多數患者相對不了解LPR，只有約35％的患者報告胃灼熱。

鑒別診斷因素元素可能有助于或解釋被認為患有LPR的患者的癥狀。這些因素可能包括：鼻后滴漏、過(guò)敏性鼻炎、非神經(jīng)性鼻炎、上呼吸道感染、習慣性清喉、使用煙草或酒精、語(yǔ)音使用過(guò)多、溫度或氣候變化、情緒問(wèn)題、環(huán)境**物、迷走神經(jīng)病

診斷

對于診斷喉咽反流（LPR）的適當方法存在重大爭議，并且沒(méi)有一種既易于操作又高度可靠的測試。大多數患者根據與LPR相關(guān)的癥狀在臨床上被診斷出來(lái)。在正在看專(zhuān)科醫生的患者中，臨床病史通常通過(guò)喉鏡檢查來(lái)增強。LPR通常可以看到不同程度的喉水腫。我們通常不進(jìn)行雙傳感器pH探針研究來(lái)診斷LPR。最常見(jiàn)的是，LPR的診斷基于與常見(jiàn)LPR疾病相關(guān)的患者病史（聲音嘶啞，喉嚨過(guò)度粘液，喉嚨清除，球囊感覺(jué)，咳嗽）與LPR相關(guān)的喉鏡檢查結果（后喉水腫，真實(shí)）聲帶水腫，假性膿腫）另一種診斷LPR的方法是PPI的經(jīng)驗性治療。鑒于目前LPR診斷方法存在困難，正在探索替代診斷技術(shù)，包括評估唾液表皮生長(cháng)因子（EGF）濃度，免疫標志物，喉粘膜基因表達和疑似患者的組織學(xué)變化LPR。

治療

喉咽反流（LPR），與其他食管外反流表現一樣，最初用飲食改變和行為改變的組合治療。藥物的作用更具爭議性。目前尚不確定無(wú)癥狀且偶然發(fā)現LPR發(fā)現的患者是否需要治療。理論上有人擔心LPR會(huì )增加惡性腫瘤的風(fēng)險，但尚未得到證實(shí)。我們建議治療無(wú)癥狀LPR與飲食和行為改變，但不與藥物治療。

飲食調整：含有**（咖啡，茶，蘇打水等），酒精，巧克力和薄荷的食品和飲料會(huì )削弱通常在胃和食道中保持胃內容物的保護性食管括約肌。巧克力和薄荷中含有**樣物質(zhì)，可**酸的產(chǎn)生，削弱食管上括約肌。應該注意的是，不含**的茶和咖啡仍含有足夠的**，導致括約肌出現問(wèn)題。最好選擇從未含**的飲料。吸煙（尼古丁）會(huì )**酸的產(chǎn)生，應該避免。胃擴張越多，內容物反流食道的可能性就越大。當通過(guò)彎腰，進(jìn)行鍛煉，舉重物或唱歌對腹部施加壓力時(shí)，回流的可能性顯著(zhù)增加、最好是全天吃少量的飯菜，而不是大型午餐和晚餐、進(jìn)食后至少兩小時(shí)應避免劇烈運動(dòng)。患者在運動(dòng)期間或運動(dòng)前不久應避免過(guò)量飲水，但需要攝取適當的運動(dòng)液體。、患者在入睡前應避免進(jìn)食或飲水三小時(shí)。雖然LPR不常常發(fā)生仰臥，但是一些患者（特別是那些靠近就寢時(shí)間吃的人）也可以通過(guò)抬高床頭以使重力有助于防止胃內容物反流而受益。

藥物治療：LPR的藥物治療通常涉及用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）抑制酸。H2受體阻滯劑和抗酸劑可提供額外的益處。對于癥狀不能通過(guò)酸抑制緩解的患者，神經(jīng)調節劑是一種選擇。在沒(méi)有癥狀性GERD的情況下，我們建議不要用酸阻滯療法治療。然而，少數具有嚴重癥狀且嚴重影響職業(yè)或社會(huì )責任的LPR患者（例如，歌手，講師）可能受益于抗酸療法的試驗。治療時(shí)，建議在餐前半小時(shí)每天一次開(kāi)始低劑量PPI（例如，奧美拉唑20mg）。如果癥狀在使用后六至八周內沒(méi)有開(kāi)始改善，則劑量可以增加到一天兩次或更高劑量（例如，奧美拉唑40mg）。如果在額外的六到八周后增加劑量的癥狀沒(méi)有明顯改善，慢慢地讓患者脫離PPI，減少劑量并增加每日間隔，直到他/她每三天使用一次藥物沒(méi)有癥狀加重，最終停止服藥。為了達到最佳效果，PPI應在飯前半小時(shí)空腹服用。最有效的劑量是早晨劑量，因為此時(shí)胃內無(wú)食物。服用藥后30至45分鐘需要食物攝入，否則藥物也不會(huì )起作用。PPI僅適用于活化質(zhì)子泵。服用30分鐘后，確保血液中含有治療水平的藥物，并且最大數量的質(zhì)子泵已被激活（進(jìn)食強烈**酸分泌的激活）。當試圖停止服用藥物時(shí)，應使用在6至8周內逐步逐漸減少并監測癥狀的恢復情況。藥物突然停止可能會(huì )出現反彈效應。

藥物治療后，對于有癥狀緩解的患者，我們建議患者在六個(gè)月后逐漸減少用藥。在晚上睡前繼續使用H2受體阻滯劑，并將PPI劑量減少至早上每天一次，持續八周，然后每隔一個(gè)早晨減少八周。癥狀保持受控的患者可以停止藥物治療。許多患者可能會(huì )發(fā)現在藥物劑量減少后癥狀會(huì )在6到8周后恢復。