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    在近期Lancet上，Powell及其同事報道了使用呼出氣一氧化氮（NO）作為炎癥監測指標來(lái)調整哮喘管理中的用藥。呼出氣NO可被視為一項生物學(xué)指標，它運用于哮喘管理是指導哮喘個(gè)體化用藥跨出的重要一步。個(gè)體化用藥即在恰當的時(shí)間將恰當的藥物給予合適的患者。在一定程度上，目前哮喘的管理已經(jīng)實(shí)現了個(gè)體化，因為內科醫師會(huì )選擇藥物、確定劑量，并根據患者的年齡和對用藥裝置的配合能力確定給藥的方式。此外，國內和全球指南都會(huì )協(xié)助內科醫師根據疾病的嚴重程度和控制程度來(lái)調整個(gè)體化的治療。哮喘患者的一些疾病特征和生物學(xué)指標都可用于確定治療方案和調整治療的根據；然而，利用遺傳學(xué)作為制定個(gè)體化治療方案的依據尚未被確定。

    Green及其同事的一項研究顯示，以痰中嗜酸性粒細胞水平為依據來(lái)調整吸入糖皮質(zhì)激素的劑量，可以使哮喘的急性發(fā)作率降低50%。幾項研究已經(jīng)嘗試用呼出氣NO濃度的監測來(lái)替代痰中嗜酸性粒細胞水平的監測。截至目前，呼出氣NO監測對降低哮喘急性發(fā)作率的研究結果并不一致。Gibson指出了研究設計中的幾個(gè)薄弱環(huán)節，并提出一種更優(yōu)良的計算方法，使呼出氣NO濃度的監測更好地運用于調整孕期哮喘的治療中。

    孕期哮喘管理指南與所有哮喘患者的指南標準化管理相似，也是采用藥物的分級治療。Powell及其同事對220例患哮喘的孕婦進(jìn)行了隨機對照試驗，對比了傳統的哮喘管理方法和用呼出氣NO濃度監測為基礎的哮喘管理方法。研究表明，使用基于呼出氣NO監測的經(jīng)過(guò)驗證的計算方法進(jìn)行管理的治療可顯著(zhù)降低哮喘急性加重的頻率。首先，值得稱(chēng)贊的是，研究者承擔了一項孕期受試者的研究，而以往這方面研究的直接結果很少。其次，值得信賴(lài)的是，研究者謹慎地評估了以前運用呼出氣NO監測的研究和運用經(jīng)校正的呼出氣NO濃度監測計算方法來(lái)調整治療決策。

    研究中計算方法的設計包括兩個(gè)方面。首先，根據呼出氣NO的濃度監測來(lái)調整吸入糖皮質(zhì)激素的劑量。其次，作為哮喘的補充治療方法，長(cháng)效β受體激動(dòng)劑的劑量是根據哮喘控制測試問(wèn)卷（ACT）評分來(lái)調整的。Powell及其同事的研究主要發(fā)現是孕期哮喘患者，相對于傳統治療方法，使用計算方法應用于調整治療的結果是增加了吸入糖皮質(zhì)激素患者的比例（女性68.5% vs 42.2%），平均吸入糖皮質(zhì)激素的劑量更低（未達到統計學(xué)意義），使用β受體激動(dòng)劑患者的比例增加（40.5% vs 17.4%）。部分（而非全部）的哮喘專(zhuān)家擔心β受體激動(dòng)劑用于哮喘患者中的安全性。此項研究的結果表明哮喘患者在孕期使用β受體激動(dòng)劑可使母親和胎兒均獲益。特別是這種計量法可減少中度和重度哮喘急性發(fā)作的頻率（發(fā)生率的RR 0.496，95%CI 0.325～0.755，P=0.001），提高母親的生活質(zhì)量，降低新生兒出生后的住院率。
 

    此項發(fā)現意義重大，但需要進(jìn)一步權衡利弊才能應用于臨床實(shí)踐。在懷孕期間，主要負責患者藥物使用管理的是產(chǎn)科醫師。雖然這些醫生精通于孕期藥物的使用，但對一些有助于哮喘管理的監測技術(shù)如肺功能檢查、呼出氣NO濃度檢測及標準問(wèn)卷的應用可能并不那么熟悉。因此，對于診所醫生、產(chǎn)科醫生和初級保健醫生而言，要理解這篇報道中方法的益處，需要熟悉這些技術(shù)或與應用這些技術(shù)的哮喘專(zhuān)家進(jìn)行交流。對這些方法進(jìn)行調整然后再應用于目前的疾病管理是可能實(shí)現的。在呼出氣NO檢測的運用過(guò)程中，研究者和哮喘專(zhuān)家也認識到這種方法存在一些局限，包括對醫療機構為確保技術(shù)可靠性的培訓，檢測可靠性的評估，以及重復檢測過(guò)程中的變異度，以確保呼出氣NO檢測技術(shù)更好地應用于臨床實(shí)踐。

    Powell及其同事的研究提出了重新評估孕期哮喘的傳統管理方法，以及重新評估呼出氣NO檢測技術(shù)在臨床實(shí)踐中的應用。呼出氣NO主要用于指導調整吸入糖皮質(zhì)激素治療的作用；然而，此前的研究也證實(shí)了其在哮喘的整體分級治療（包括非激素藥物治療）中的局限性。