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    中國基層醫療的發(fā)展長(cháng)期以來(lái)受制于多重的困境，人才、服務(wù)能力和信任缺失等都制約了基層醫療的發(fā)展。隨著(zhù)分級診療等多種措施的推出，基層醫療有可能成為下一個(gè)快速發(fā)展的增長(cháng)點(diǎn)，正受到來(lái)自市場(chǎng)各方更多的關(guān)注。但是，基層醫療目前的發(fā)展依然非常困難，很多基層醫療機構已經(jīng)或者正準備拓展專(zhuān)科領(lǐng)域，以期獲得突破。但是，在目前全科服務(wù)能力不足的前提下，基層醫療是否應該增設專(zhuān)科來(lái)提高其服務(wù)能力？

    這個(gè)問(wèn)題可以分為幾部分來(lái)看：首先，人才的流動(dòng)意愿始總是最大的瓶頸。中國的基礎醫療之所以與大醫院之間形成了難以逾越的鴻溝，主要的原因是體制刻意拉大了兩者之間的差距，這從根本上制約了基礎醫療的發(fā)展。由于中國的醫生評價(jià)體系是基于職稱(chēng)，而職稱(chēng)的獲得的主要難點(diǎn)是科研。而在基層接觸到的病人更多的小病和慢病，很難去真正做出有價(jià)值的科研。這導致越是優(yōu)秀的人才，越是不甘于留在基層，最終在基層形成了逆向選擇。

    平心而論，基層醫生的職能確實(shí)不應該是搞科研，而是真正發(fā)揮醫療的本質(zhì)——治病。即使在主要發(fā)達國家，科研也是主要集中在大醫院。但是，在這些國家，不做科研并不代表這樣的醫生就無(wú)足輕重。無(wú)論在收入還是社會(huì )地位上，基層的全科醫生與大醫院的專(zhuān)科醫生相比，差距并沒(méi)有那么巨大。但是，中國的醫生被職稱(chēng)決定了一切，病人看病也主要是根據職稱(chēng)來(lái)決定可信度，這導致醫生都要流向大醫院，最終完全弱化了基礎醫療的根本。

    因此，從這個(gè)角度來(lái)看，即使基礎醫療都添加了專(zhuān)科，也無(wú)助于其獲得優(yōu)秀的人才來(lái)提供有質(zhì)量的服務(wù)。

    其次，需求決定了基礎醫療的專(zhuān)科市場(chǎng)只能集中在某幾個(gè)細分領(lǐng)域。目前基礎醫療的整體服務(wù)能力依然非常薄弱，除了醫生的技術(shù)水平不受信任以外，藥品匱乏、檢驗能力薄弱以及標準匱乏所導致的服務(wù)能力層次不齊都嚴重阻礙了基礎醫療的發(fā)展。目前，在基層領(lǐng)域最匱乏的有兩類(lèi)專(zhuān)科——兒科和康復，而這兩類(lèi)專(zhuān)科也是目前全國在人才和服務(wù)能力上最薄弱的。兒科主要針對兒童，而康復則主要針對老年人，這是兩塊巨大的市場(chǎng)需求。在這兩個(gè)領(lǐng)域設置專(zhuān)科確實(shí)能夠滿(mǎn)足市場(chǎng)需求并提升基礎醫療的整體服務(wù)能力。

    但是，這兩個(gè)細分市場(chǎng)對服務(wù)需求是有著(zhù)高度要求的，同時(shí)也是對藥品依賴(lài)整體較小的。如果在現有的醫保體系內發(fā)展，這類(lèi)醫生所獲得的受益也是非常有限的。正是無(wú)法依賴(lài)產(chǎn)品來(lái)發(fā)展才造成了這兩個(gè)專(zhuān)科所遭受的冷落，也造成了供需之間巨大的矛盾。因此，如果不能從服務(wù)的角度來(lái)建立一整套完善的激勵和監管標準，這樣的專(zhuān)科發(fā)展依舊困難重重。

    最后，基于基礎醫療之上的大中型專(zhuān)科診所可能在市場(chǎng)獲得一席之地。與大中型醫院相比，診所整體的成本和收費要相對低廉，多專(zhuān)科的大中型診所可以在支付方控費的需求下成為大醫院門(mén)診的有益補充。隨著(zhù)中國醫療費用的大規模上升，支付方對控費的需求正日益強勁。專(zhuān)科診所可以有效的為多個(gè)社區服務(wù)，提供各類(lèi)專(zhuān)科服務(wù)，但從整體上降低醫療費用支出。但這類(lèi)專(zhuān)科診所不應設置所有的科目，而是針對所服務(wù)半徑確定最主要的需求，貪大求全必將失敗。另外，專(zhuān)科診所并不是取代大醫院，而是為病人提供方便快捷的服務(wù)，主要針對的還是普通的全科醫生無(wú)法處理的疾病。這類(lèi)專(zhuān)科診所在醫療資源密集地區并不合適，更多的還是需要與大醫院錯位競爭，以填補市場(chǎng)空白。

    不過(guò)，這類(lèi)面向基層的專(zhuān)科診所更多的是與基礎醫療進(jìn)行互補，而不是取代基礎醫療。以?xún)嚎茷槔绻O立一個(gè)面向多個(gè)社區服務(wù)的兒科診所，可以有效的補充基礎醫療在這方面的弱勢，更好的增強整體醫療服務(wù)的能力。但在每個(gè)社區都安排一個(gè)兒科醫生卻有可能無(wú)法獲得那么多的需求，畢竟專(zhuān)科的需求要大大小于全科。這樣在成本和受益上也更合理。

    總之，基層是否應該有專(zhuān)科的核心是市場(chǎng)的需求和供給能力。目前在某些專(zhuān)科領(lǐng)域雖然市場(chǎng)需求巨大，但供給能力嚴重不足，如何切入是其難點(diǎn)。基礎醫療的核心依然是全科，如果在全科發(fā)展依然面臨巨大挑戰的同時(shí)，想避重就輕靠專(zhuān)科來(lái)起死回生也是舍本逐末了。

    （原文標題：基層是否應該有專(zhuān)科）