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    2014年的最后一個(gè)月，為打破醫療資源倒三角 （正常的就醫秩序應該是個(gè)“正三角形”,即70%的常見(jiàn)疾病在基層醫療機構診治，20%多的急癥和重病癥在二級、三級醫院診治，只有不到10%的疑難病癥到頂尖醫院）痼疾而推行的分級診療，依舊處于胎動(dòng)期。

    據記者統計，從今年下半年開(kāi)始，截至目前已有江蘇、浙江、四川和青海等多個(gè)省份印發(fā)了專(zhuān)項文件，著(zhù)手探索分級診療試水。

    不過(guò)，與基層頻頻胎動(dòng)形成對比的現實(shí)情況是，分級診療真正“靴子落地”的地區仍不算多。

    實(shí)際上，今年的分級診療試點(diǎn)不是首次，回溯醫改進(jìn)程，分級診療多年前就曾嘗試推動(dòng)試點(diǎn)，但礙于多方障礙，尚未能取得大規模實(shí)質(zhì)性突破。

    十余省份展開(kāi)探索

    根據記者粗略統計，截至目前，全國已有十余省份針對分級診療展開(kāi)了不同程度的探索。以近兩月為例，四川、甘肅等地就敲定了接下來(lái)一年推行分級診療的操作思路。

    其中，根據四川省衛計委《關(guān)于建立完善分級診療制度的意見(jiàn)》，從2014年10月起，該省已經(jīng)開(kāi)始全面嘗試推行分級診療。四川省的構想是，力爭在2015年實(shí)現每萬(wàn)名城市居民擁有2名全科醫生、每個(gè)鄉鎮衛生院擁有1名全科醫生。

    而在配套的新農合政策方面，四川省將完善縣外轉診和備案制度，除急診外未履行轉院手續的越級診治原則上不予報銷(xiāo)。城鎮醫保政策方面，對于按規定履行了轉診手續的參保人員轉診后住院報銷(xiāo)比例提高3%——5%.

    從2015年1月1日起，甘肅省也將嘗試推行分級診療制度，綜合運用醫療、醫保、價(jià)格等手段引導患者在本地就醫，最終形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫新格局。到2020年，力爭實(shí)現90%的住院病人縣內就醫目標。

    除了上述兩地，江蘇、浙江等省亦分別以省**名義或多部門(mén)聯(lián)合發(fā)文印發(fā)了關(guān)于分級診療工作的專(zhuān)門(mén)文件，從資源配置、制度建設、保障措施、考核評價(jià)等方面對分級診療制度作出了相應規定。而北京、上海、寧夏、重慶等地，則在醫療聯(lián)合體、醫療集團管理相關(guān)政策文件中，對分級診療作出了制度安排。

    尚待打破體制阻礙

    “目前全國全面實(shí)施分級診療制度的地方仍然不多，很多體制機制問(wèn)題尚未得到有效解決”.有國家衛計委人士直言。

    一名業(yè)內人士曾告訴記者，分級診療推行了多年，但一直未形成規模，最常見(jiàn)的問(wèn)題是在三甲醫院就診的患者難以轉診下去，障礙重重。病人主要的擔憂(yōu)之一就是基層醫療服務(wù)機構的診療能力。

    另一位公立醫院負責人在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪(fǎng)時(shí)透露，自己所在的公立醫院，一直在做雙向轉診機制的工作，但未形成規模，或者說(shuō)沒(méi)有達成預期的效果，主要是因為沒(méi)有建立起很好的利益分享機制。

    一旦開(kāi)始大規模推行分級診療，就會(huì )引發(fā)多方利益體之間的糾葛，因此很難深入。目前醫改已進(jìn)入攻堅克難的階段，大醫院改革已經(jīng)入手，接下來(lái)的基層醫療服務(wù)單位改革才是難點(diǎn)。

    同時(shí)，在實(shí)際操作時(shí)，分級診療確定后，轉診時(shí)的床位費、檢查費用應該便于患者支付、降低患者負擔，利益的分配應與相應的服務(wù)掛鉤，制定詳細、公平、可實(shí)施的利益分配機制。

    除了技術(shù)瓶頸、利益群體之間的牽絆，分級診療的大規模推動(dòng)，還面臨藥品銜接的問(wèn)題。

    比如，在多發(fā)病、慢性病、常見(jiàn)病這三大類(lèi)藥品中，定點(diǎn)A類(lèi)醫院有的藥品，基層與定點(diǎn)A類(lèi)醫院形成診療對接的醫療機構，并不一定有同等的藥品**能力。

    從這一點(diǎn)上來(lái)說(shuō)，“社區藥品零差率目錄應該進(jìn)一步擴大，今后與大醫院對接分級轉診的基層醫療機構，不受定點(diǎn)限制，醫療費用能納入醫保報銷(xiāo)范圍，才能進(jìn)一步為分級診療的真正推動(dòng)掃清阻礙”.上述公立醫院負責人對記者說(shuō)。