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    日前，國家衛生計生委所編制的《全國醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要（2015——2020年）》正式出爐并發(fā)布，同時(shí)開(kāi)始向社會(huì )公開(kāi)征求意見(jiàn)。在《綱要》中可以看出，下一階段的工作重點(diǎn)在于基層醫院的建設、公立醫院的縮編以及對社會(huì )辦醫的支持。

    國家衛生計生委有關(guān)負責人指出，我國醫療衛生資源總量不足、質(zhì)量不高、結構與布局不合理、公立醫院規模過(guò)快擴張等問(wèn)題依然突出。《綱要》堅持以健康需求為導向，著(zhù)力解決“辦什么、辦在哪、辦多少、辦多大”4個(gè)問(wèn)題。

    首先《綱要》明確定義了醫療衛生服務(wù)體系，其主要包括醫院、基層醫療衛生機構和專(zhuān)業(yè)公共衛生機構等。醫院分為公立醫院和社會(huì )辦醫院。其中，公立醫院分為**辦醫院（縣辦醫院、地市辦醫院、省辦醫院、部門(mén)辦醫院）和其他公立醫院（軍隊醫院、國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫院）。縣級以下為基層醫療衛生機構，分為公立和社會(huì )辦兩類(lèi)。

    醫院的規模設置與地區的常住人口有直接關(guān)聯(lián)。《綱要》中所強調的一點(diǎn)就是縣級基層地區的醫院設置，也就是說(shuō)，在縣級區域依據常住人口數原則上設置1個(gè)縣辦綜合醫院和1個(gè)縣辦中醫類(lèi)醫院（含中醫醫院、中西醫結合醫院等），50萬(wàn)人以上的縣可適當增加公立醫院數量。

    目前，我國的醫療衛生資源總量不足。據國家衛生計生委統計公報顯示，2013年千人口床位數為4.55張。因此，《綱要》中提出2020年的目標，也就是每千常住人口醫療衛生機構床位數控制在6張。其中，醫院床位數4.8張，基層醫療衛生機構床位數1.2張。

    在這些數字指標中，《綱要》特意規定了公立醫院的床位限制，不能超過(guò)3.3張，將剩下的1.5張床位留給社會(huì )辦醫的規劃空間。

    對此，國家衛生計生委有關(guān)負責人指出，我國公立醫院改革還未到位，沒(méi)有破除以藥補醫機制，科學(xué)的補償機制尚未建立，普遍存在追求床位規模、忽視醫院內部機制建設等粗放式發(fā)展的問(wèn)題。公立醫院規模擴張過(guò)快，部分醫院?jiǎn)误w規模過(guò)大，推高了醫療費用的不合理增長(cháng)，也擠壓了基層醫療衛生機構與社會(huì )辦醫院的發(fā)展空間。

    因此，《綱要》提出，嚴格控制公立醫院?jiǎn)误w床位規模的不合理增長(cháng)。縣辦綜合性醫院床位數一般以500張左右為宜，50萬(wàn)人口以上的縣可適當增加，100萬(wàn)人口以上的縣原則上不超過(guò)1000張；地市辦綜合性醫院床位數一般以800張左右為宜，500萬(wàn)人口以上的地市可適當增加，原則上不超過(guò)1200張；省辦及以上綜合性醫院床位數一般以1000張左右為宜，原則上不超過(guò)1500張。專(zhuān)科醫院的床位規模要根據實(shí)際需要從嚴控制。建立公立醫院床位規模分級審核備案和公示制度，新增床位后達到或超過(guò)1500張床以上的公立醫院，其床位增加須報國家衛生計生委備案。

    雖然如此，但事實(shí)上公立醫療服務(wù)體系仍是我國醫療服務(wù)體系的主體，應當堅持維護公益性和社會(huì )效益原則，充分發(fā)揮其在基本醫療服務(wù)提供、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。它承擔了公民醫療服務(wù)70%的服務(wù)量。而剩下的30%也是不能忽略的。只有優(yōu)先支持社會(huì )力量舉辦非營(yíng)利性醫療機構，鼓勵公立醫院與社會(huì )力量以合資合作的方式共同舉辦新的非營(yíng)利性醫療機構，才能讓基層醫療衛生機構的設置不受規劃布局限制，實(shí)行市場(chǎng)調節的管理方式，完成醫改的大目標。