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    中國工程院院士鐘南山7日在中英全科醫學(xué)與社區衛生發(fā)展學(xué)術(shù)交流會(huì )上表示，醫療體制改革和全科醫療發(fā)展有密切關(guān)系。鐘南山認為，社會(huì )上常說(shuō)的“看病難、看病貴”,是到大醫院看病難、看大病重病貴，腫瘤病人的醫療費用大部分都花在生命最后三個(gè)月。

    “大慶模式”糖尿發(fā)病降四成

    目前慢性疾病已占中國人死因的80%.通過(guò)社區早預防、早干預的理念非常重要。“英國的醫療體制‘牛’不是在于治療危急重癥，而是在大病出現前，社區的全科醫生通過(guò)對病人進(jìn)行健康管理，早預防、早干預，在上游、中游就搞定它，避免發(fā)展成大病。搶救病人是救幾個(gè)，而全科做好了，是幾十萬(wàn)個(gè)病人受益。”鐘南山舉例說(shuō)，中國“大慶模式”證明通過(guò)健**活方式，20年間使糖耐量異常患者的糖尿病發(fā)病率降低43%.

    “我現在也在學(xué)習‘全科’”

    可是，國內一些地方的**和醫療界對全科的認識還不夠，“有的專(zhuān)科醫生認為全科醫生就是‘萬(wàn)金油’醫生，實(shí)際上完全錯誤。我做了50多年醫生，發(fā)現專(zhuān)科醫生對于其他科的知識往往了解甚少，我現在也在慢慢學(xué)習‘全科’，感覺(jué)非常實(shí)用。高水平的全科醫生健康預防疾病知識要比專(zhuān)科更強，他還要能診治常見(jiàn)病、正確轉診，比如一個(gè)胸痛病人，該轉到心臟科還是呼吸科？全科醫生要能判斷。全社會(huì )都要轉變觀(guān)念，沒(méi)有完善的全科醫學(xué)，現代醫學(xué)在我國不能實(shí)現。”

    但是，目前基層醫生學(xué)歷普遍較低，本科以上學(xué)歷不足35%,“醫學(xué)院校大量畢業(yè)生想盡辦法進(jìn)大醫院，不能怪他們。社區收入往往只有大醫院的1/3,職業(yè)發(fā)展路徑不明確，沒(méi)有奔頭；定編定崗不定人，誰(shuí)能安心工作？國家花這么多錢(qián)培養一個(gè)醫生，最后卻去做醫藥代表了。”

    大醫院不公益社區難發(fā)展

    鐘南山還認為，大醫院不真正體現公益性，社區全科不可能發(fā)展好，“醫改搞了多年，引進(jìn)了競爭機制，大醫院的診治水平已和歐美發(fā)達國家差不多，但缺乏了人人享有基本醫療服務(wù)的公益性和均等性。”

    他指出，目前公立大醫院的本質(zhì)是“國有民營(yíng)”,醫護人員只有20%的收入來(lái)自**，醫療勞動(dòng)價(jià)值未能體現。醫院要擴大規模、接診更多患者來(lái)維持運行和發(fā)展，因此沒(méi)有提高基層醫療的動(dòng)力及責任感，與基層的聯(lián)動(dòng)模式目的變成了為醫院提供更多病源及收入。

    “大醫院伸出很多‘腿’，到基層搞分院，是為了提高水平還是增加收入？”他笑言，越多伸出“腿”,醫院的收入越多。

    鐘南山坦言，大醫院的經(jīng)營(yíng)理念和實(shí)踐，客觀(guān)上阻礙全科醫學(xué)的發(fā)展，基層越不得力，大醫院收入越高。社區醫療成功的標志應該是，大醫院的患者數量明顯減少，但疑難病人比例增加，大部分病人到社區看病，最終達到大醫院及社區病人均明顯減少，因為防病水平提高，“新英格蘭雜志研究過(guò)，一個(gè)1000人的小區，有750人會(huì )生病，500人可以自愈或自行簡(jiǎn)單服藥解決，250人要看社區醫生，只有9人需要到綜合醫院住院。是金字塔式就醫模式。而目前中國是‘倒金字塔式’，小感冒也要上大醫院。”

    鐘南山表示，發(fā)展全科醫學(xué)，需要大學(xué)全科醫學(xué)系、大醫院培訓計劃、場(chǎng)地設備、醫生待遇、職稱(chēng)晉升、首診及轉診制度的政策引導，是系統工程，絕非衛計委門(mén)可以單獨搞定。