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    穿刺中的技巧

    約束患兒頭及腿部的方法，可采取一人約束頭部，一人約束膝部的方法。

    手背靜脈穿刺時(shí)，主張被穿刺手自然放置，護士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣可充分顯露手背各部位血管，提高穿刺成功率。

    用拇指及食指捏住針柄進(jìn)針。

    針頭與皮膚成5°～10°角較適宜，但也因小兒胖瘦、血管深淺而異。一般進(jìn)針角度越小越容易成功，進(jìn)針后平而向上，緩慢向下。

    針頭進(jìn)入血管見(jiàn)回血 ，一般無(wú)需再進(jìn)針，特別是細小的血管。

    穿刺時(shí)有空虛感而不見(jiàn)回血的情況下，不要急于拔出針頭，一定要設法證實(shí)針頭確實(shí)不在血管內才能重新進(jìn)行穿刺。如把穿刺針頭和輸液管接頭分開(kāi)，也可輕捏輸液管下段，還可用注射器接針頭邊進(jìn)針邊抽回血等。

    穿刺后的技巧

    左手拇指固定針柄，用3～4條膠布固定，頭皮針小辮繞圈后用1條蝶形膠布固定于耳廓上，頭皮針小辮繞圈范圍要適宜，過(guò)大容易在輸液過(guò)程中被牽拉或碰掉，過(guò)小易折，造成阻塞。要特別提出在穿刺前要剃掉穿刺點(diǎn)周?chē)l(fā)，以利于膠布固定。如遇到有患兒因哭鬧或應用退熱藥物引起頭部多汗而影響膠布固定時(shí)，可用頭圍固定法。長(cháng)35～45cm，寬2～3cm的松緊帶兩端連接，套入頭部，固定于穿刺點(diǎn)所粘膠布之上，可避免因出汗膠布脫落，拔針時(shí)不粘頭發(fā)。如選用踝靜脈或足背靜脈穿刺，則需要用小夾板固定踝關(guān)節和足背，下肢置于功能位。

    常規固定好膠膏，為防止小兒輸液途中躁動(dòng)流汗導致膠膏松脫，針頭滑出血管外，可將輸液管前端固定于穿刺部位同側耳廓上。因為耳廓無(wú)汗腺分布，利于固定，并囑家長(cháng)以喂奶姿勢從穿刺部位對側抱住小兒，將小兒的一手抱于腋下，扶住另一只手，防止小兒扯掉輸液針頭。必要時(shí)可約束小兒四肢或使用鎮靜劑，這些方法都可有效保證治療順利完成。

    加強巡回觀(guān)察以及時(shí)發(fā)現患兒面色，神志變化，有無(wú)輸液反應，局部有無(wú)腫脹針頭有無(wú)移動(dòng)、脫出，固定膠布的松動(dòng)，瓶?jì)纫后w有無(wú)走空及各連接處有無(wú)漏夜等異常情況，及時(shí)采取措施，保證輸液的順利進(jìn)行。高度的責任感可加強護患之間的信任，從而取得他們的信賴(lài)與合作，并指導其掌握輸液注意事項，做好自我護理。以減輕護理負荷。

    穿刺失敗的常見(jiàn)原因

    （1）患兒因素：由于患兒體質(zhì)、胖瘦不同，血管的粗細、深淺、軟硬、彎直也各有特點(diǎn)，所以穿刺應因人而異。

    （2）解剖變異：有的患兒靜脈走行與成人不同，主要表現在大隱靜脈、手背靜脈及正中靜脈上，若按平常靜脈走行給未顯露且很胖患兒進(jìn)行靜脈穿刺，約有1/10會(huì )不成功。

    （3）脫水循環(huán)障礙：患兒因休克腹瀉衰竭。

    （4）水腫因素：由于水腫局部血管顯示不清，組織內滲液未全消退，進(jìn)針后不容易穿入血管。

    對策

    （1）對胖兒穿刺時(shí)一定要掌握好深淺度，扎止血帶，用手觸摸血管有輕微滑動(dòng)，飽滿(mǎn)感時(shí)以進(jìn)針后20°～30°角看準方向進(jìn)針多功能穿刺成功。如用手觸摸不到血管，進(jìn)針后30°～40°角刺入，對瘦兒一般血管顯露以15°～30°角為宜，特別淺的5°角刺入可成功，對黑青紫血管不顯露者，穿刺較難，應扎止血帶，可手輕拍，繃緊皮膚，血管較顯時(shí)易刺入，但不宜熱敷，以免膚色暗紫，難以穿刺。

    （2）脫水及循環(huán)障礙：對脫水、休克血管彈性差，穿刺時(shí)局部熱敷或止血帶略扎緊血管可顯露，穿刺時(shí)要慢，對極度衰竭者，進(jìn)針后回血慢或不回血，不要急于退針，自感針頭確在血管內時(shí)，放松止血帶，滴速通暢為宜。水腫對水腫患兒應按摩推壓局部，待血管顯示后再穿刺，因此時(shí)組織滲液未全消退，進(jìn)針要比平時(shí)略深。

    （3）脆性滑動(dòng)靜脈：應正確掌握穿刺方向與深度，緩慢進(jìn)針，穿刺時(shí)以左手拇指壓迫血管下端，看準方向，快速刺。

    總結

    小兒靜脈輸液是兒科護理中一項最基本但又最重要的基本功，兒科護士在平時(shí)的護理工作中，不但要有飽滿(mǎn)的熱情、無(wú)私的愛(ài)心和強烈的責任心，而且還要有精湛的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗，良好的心理素質(zhì)和護患溝通能力。

    善于總結工作方法，在實(shí)施輸液操作過(guò)程中，根據不同對象采取相應有效、合理的方法，就能盡量避免液體外滲，做到合理使用血管，減少重復穿刺給患兒造成的痛苦，增加家長(cháng)對護士的滿(mǎn)意和信賴(lài)，并且大大減輕了護理工作量。

    同時(shí)應具有敏銳的觀(guān)察和綜合分析判斷能力，樹(shù)立整體護理觀(guān)念，特別注意小兒的心理護理。能用護理程序解決患兒的健康問(wèn)題。同時(shí)在工作中不斷增強護士自身的心理素質(zhì)及自身修養，不僅可以提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率，提高護理質(zhì)量，而且還可以改善醫患關(guān)系。