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呼吸機通過(guò)不同部位監測氣道壓力,其根本目的是監測肺泡內壓力。常見(jiàn)的測壓部位有呼吸機內、Y管處和隆突。測壓部位離肺泡越遠,測定壓力與肺泡壓力的差異就可能越大。當病人吸氣觸發(fā)時(shí),呼吸機內壓力、Y管壓力、隆突壓力和肺泡壓力依次降低,而當呼吸機送氣時(shí),呼吸機內壓力、Y管壓力、隆突壓力和肺泡壓力依次升高。只有當氣流流率為零時(shí),各個(gè)部位的壓力才相同。900C呼吸機的測壓部位在呼吸機內,而 Newport和Drag呼吸機的測壓部位在Y管呼吸機對氣道壓力的監測包括
(1)峰值壓力:峰值壓力是呼吸機送氣過(guò)程中的最高壓力。容量控制通氣時(shí),峰值壓力的高低取決于肺順應性、氣道阻力潮氣量、峰值流率和氣流模式。肺順應性和氣道阻力類(lèi)似的情況下,峰值流率越高,峰值壓力越高。一般來(lái)說(shuō),其它參數相同的情況下,采用加速氣流時(shí)的峰值壓力比其它氣流模式高。壓力控制通氣時(shí),氣道峰值壓力水平與預設壓力水平接近。但是,由于力控制為減速氣流,吸氣早期為達到預設壓力水平,呼吸機提供的氣體流率很高,氣道壓力可能略高于預設水平0.0980.294kPa
(2)平臺壓力:平臺壓力為吸氣末屏氣0.5秒(吸氣和呼氣閥均關(guān)閉,氣流為零)時(shí)的氣道壓力,與肺泡峰值壓力較為接近。壓力控制通氣時(shí),如吸氣最后0.5秒的氣流流率為零,則預設壓力即為平臺壓力。
(3)平均壓力:平均壓力為整個(gè)呼吸周期的平均氣道壓力可間接反應平均肺泡壓力。由于呼氣阻力多高于吸氣阻力,平均氣道壓力往往低于肺泡平均壓力。
(4)呼氣末壓力:呼氣末壓力為呼氣即將結束時(shí)的壓力,等于大氣壓或呼氣末正壓(PEEP)。當吸氣延長(cháng)、呼氣縮短時(shí),呼氣末肺泡內壓仍為正壓,即產(chǎn)生內源性PEEP,此時(shí),呼氣末的氣道壓力和肺泡壓力不同。因此,吸氣末氣道壓力高于肺泡內壓力,與氣道對氣流的阻力有關(guān),而在呼氣末,如氣道壓力低于肺泡內壓力,則與內源性PEEP有關(guān)。值得臨床醫師注意。