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  據《看醫界》獲悉，近日從北京召開(kāi)的2017年全國衛生計生工作會(huì )議上傳來(lái)消息，國家衛計委主任李斌明確表示，今年將全面取消公立醫院藥品加成。這將意味著(zhù)，中國公立醫院將在50多年后，徹底告別藥品加成時(shí)代。

  藥品加成50年演變史

  眾所周知，在計劃經(jīng)濟的管理模式下，中國醫務(wù)***價(jià)格長(cháng)期處于畸形偏低狀態(tài)，在**前，由于公立醫院人員工資都是財政買(mǎi)單，**對公立醫院負擔盈虧。

  為了彌補醫院的收入，從1954年起，*****了醫院藥品加成政策，允許縣及縣以上醫療機構消瘦藥品加價(jià)消瘦。

  但到了1989年，改革推進(jìn)到醫療領(lǐng)域，衛計委、財政部、國家物價(jià)局聯(lián)合發(fā)文，提出全面實(shí)施醫療機構承包制，醫療機構實(shí)行自主管理、自主經(jīng)營(yíng)、自主支配財務(wù)；允許醫療衛生人員和醫療機構從事各種有償服務(wù)。

  此后，公立醫院的財政撥款變成了差額撥款，一開(kāi)始財政撥款開(kāi)能占到公立醫院總支出的四分之一，后來(lái)干脆有的可以忽略不計，甚至停止了財政撥款。

  據業(yè)內人士分析，搞藥品加成是不得已的辦法，當年**要集中精力搞經(jīng)濟建設，而體現醫務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的醫技服務(wù)價(jià)格又長(cháng)期嚴重偏低，因此在這種背景下，藥品、耗材加成成為了醫院生存和發(fā)展的生命線(xiàn)。

  但這一政策執行之后的負面效應很快就顯現出來(lái)，醫院要掙錢(qián)發(fā)工資、買(mǎi)設備、蓋大樓，因此有足夠的動(dòng)力鼓勵科室、醫生多開(kāi)藥品和使用耗材，而且價(jià)格越高的藥品和耗材，醫院使用的動(dòng)力也就越足。

  為了規范亂象叢生的藥品加成，2006年，***發(fā)改委等部門(mén)還聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見(jiàn)》，規定縣及縣以上醫療機構消瘦藥品，要嚴格執行以實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎，順加不超過(guò)15%的加價(jià)率作價(jià)的規定。但潘多拉魔盒一旦打開(kāi)，問(wèn)題就很難控制了。

  藥品加成將徹底退出歷史舞臺

  在這一激勵機制下，藥品的招標價(jià)格越來(lái)越高，藥品的灰色利益輸送空間越來(lái)越大。患者越來(lái)越吃不消，醫保也多地告急。

  因此，新醫改啟動(dòng)幾年后的2012年，***發(fā)通知開(kāi)始嘗試取消藥品加成，并展開(kāi)試點(diǎn)工作。

  近年來(lái)，藥品加成試點(diǎn)席卷全國，從單獨城市到整個(gè)省域都鋪展開(kāi)來(lái)，目前，包括湖南、山東、江蘇、浙江等多個(gè)省在內，已經(jīng)全面取消了公立醫院藥品加成。

  在這一背景下，衛計委下了決心，在2017年徹底取消全國公立醫院的藥品加成。這樣意味著(zhù)支撐著(zhù)中國公立醫院幾十年生存和發(fā)展的政策將徹底退出歷史舞臺。

  道路艱辛：大幅提高醫技服務(wù)價(jià)格才是根本！

  取消公立醫院藥品加成，在公立醫院動(dòng)輒40%左右的藥占比面前，就意味著(zhù)巨大的“窟窿”補上，因此各地陸續***了零加成的補償制度。

  比較普遍的有8:1:1補償模式，比如湖南就是采取針對公立醫院零加成的損失部分，醫療服務(wù)價(jià)格調整補貼80%，**補貼10%，醫院“消化”10%；還有比較有錢(qián)的地方采取8：2：0補償模式，比如武漢，近日就宣布取消藥品加成后，醫療服務(wù)價(jià)格調整補償80%，**補貼20%；還有的地方聲稱(chēng)通過(guò)醫療服務(wù)價(jià)格調整全部“平移”……

  但零加成改革風(fēng)波卻一波接著(zhù)一波，以重慶為例，調整醫療服務(wù)價(jià)格甚至鬧出了群體性時(shí)間，湖南大醫院更是強制要求藥商返點(diǎn)10%，并拖欠巨額要款……

  問(wèn)題出在哪里呢?據《看醫界》了解，問(wèn)題主要出現在兩個(gè)方面，一方面，在調整醫療服務(wù)價(jià)格時(shí)，不少地方在提高醫技***價(jià)格方面幅度較小，以湖南為例，調整后，大醫院門(mén)診診金遠遠低于北京，甚至遠遠低于三明。

  而且，不少地方?jīng)]有進(jìn)過(guò)精確的測算，到底應該提高哪些項目，應該提高多少。一些地方甚至拍腦袋決策，挑了一部分服務(wù)項目進(jìn)行調整。結果出現醫療服務(wù)價(jià)格調整后，根本補償不了80%，甚至有的醫院只補償了50%左右。

  另一方面，財政補貼也出現了不到位的情況，有些大醫院根本沒(méi)有收到財政補貼。結果就出現了大醫院因零加成損失過(guò)大，要求藥商返點(diǎn)的尷尬情況。

  對此，一位業(yè)內人士表示，醫院層面的藥品加成，僅僅是以藥養醫體制的冰山一角，水面下的部分才是主體。因此，要想徹底取消以藥養醫，在醫療服務(wù)價(jià)格調整方面要下大力度，和大魄力！才能真正讓醫院和醫生靠技術(shù)吃飯。

  據其預測，央視回扣門(mén)后，隨著(zhù)三明醫改模式推向全國，大幅擠壓藥品水分的局面將會(huì )出現，如果補償機制改革不到位，不少公立醫院或將陷入困境。