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    近日，***總理**主持召開(kāi)***常務(wù)會(huì )議，確定了2016年深化醫藥衛生體制改革重點(diǎn)，要求在今年開(kāi)展公立醫院在職或退休主治以上職稱(chēng)的醫師到基層醫療機構執業(yè)或開(kāi)設工作室試點(diǎn)。讓綜合醫院的醫生到社區執業(yè)很有意義，但如何留住這些醫生，如何讓他們作為好的社區醫生發(fā)揮作用，還有不少細節需要探討。

    俗話(huà)說(shuō)，萬(wàn)丈高樓平地起。一個(gè)國家的醫療體系建設也是如此，如果沒(méi)有完善的社區醫療機構，就不可能建成運行有序的醫療體系。由此，發(fā)展社區醫療也是改善我國醫療環(huán)境、理順醫患關(guān)系無(wú)法繞過(guò)的環(huán)節。

    但正如我們常說(shuō)的那樣，要完成一項工作，最重要的是人才，社區醫療工作就面臨這樣的問(wèn)題。過(guò)去，相關(guān)工作沒(méi)有得到應有的重視，從業(yè)人員流失嚴重，特別是高水平的醫務(wù)人員，對社區醫療而言，實(shí)可謂奇貨可居。到哪里尋找具有相應素質(zhì)的醫務(wù)人員，是當下發(fā)展社區醫療的第一要務(wù)。

    將目標定位于綜合醫院的在職或者退休的中高級職稱(chēng)醫生，是一個(gè)相對可行的路徑。但落實(shí)起來(lái)最大的問(wèn)題是，社區拿什么吸引這些醫生前去執業(yè)。

    所謂社區，從地理位置上講，較為偏僻，經(jīng)濟和交通較不發(fā)達，可利用的資源有限。這些最基層的地方，城區中固然有一些，但更多的分布在在郊區和農村。這些地方的醫療機構也是缺醫少藥，檢查化驗設施較為落后。剛剛走出校門(mén)的年輕醫生都不愿意去，在綜合醫院中獲得了一定位置的高水平醫生要是去這些地方，首先心理上肯定會(huì )有一些障礙。

    從業(yè)務(wù)上看，社區醫院如果沒(méi)有足夠的業(yè)務(wù)亮點(diǎn)，綜合醫院的醫生也難以產(chǎn)生前往執業(yè)的興趣。其中的問(wèn)題在于，綜合醫院的醫生大多有自己的專(zhuān)業(yè)，看病側重于專(zhuān)，而社區醫療屬于全科醫療，就診側重于雜。如果讓擁有了一定職稱(chēng)的專(zhuān)科或者專(zhuān)家性質(zhì)的醫生到社區執業(yè)，就會(huì )出現定位問(wèn)題。如果到社區依然看專(zhuān)業(yè)病，一方面病源未必充足，另一方面配套的檢查化驗跟不上，診療效果可能會(huì )大打折扣。而如果看全科，這些醫生的就診思路也未必適應。要做好社區醫療，一個(gè)關(guān)鍵因素是醫患群體相對固定，患者信息相對透明，彼此更好溝通。也就是說(shuō)，好醫生未必是好的社區醫生，也需要一個(gè)基本的培訓過(guò)程。

    此外，雖然基層消費水平較低，但是如果收入上不去的話(huà)，也難以讓醫生有動(dòng)力服務(wù)。目前中國城市化進(jìn)程速度加快，許多人從農村涌入城市。相比于城市的發(fā)達和便利，農村也有自己的優(yōu)勢，比如環(huán)境良好，但為什么許多人還要往城市跑？是為了生計！基層醫療機構如果不解決醫生的收入問(wèn)題，那么永遠也留不住醫生。因此，對于基層地區，如果沒(méi)有政策扶持，很難獲得主治及以上職稱(chēng)醫生的長(cháng)期關(guān)注。目前一些政策則是行政指令要求綜合醫院的醫生只是不定期地在社區執業(yè)，甚至將其晉升職稱(chēng)與社區醫院服務(wù)相掛鉤，但效果并不明顯。相反，如果政策向基層傾斜，無(wú)論晉升還是收入都縮小與大醫院的差距，那么，還是會(huì )有醫生愿意去基層的。政策設計者應該明白，讓醫生去基層，要讓他們去的情愿。

    讓綜合醫院的醫生到社區執業(yè)很有意義，但如何留住這些醫生，如何讓他們作為一名好的社區醫生發(fā)揮作用，還有不少細節需要探討。