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    廣州醫生詳解診病過(guò)程：

    診斷新生兒先天巨結腸要謹慎

    昨日，接診患兒的廣州市婦女兒童醫療中心醫生李成昌表示，對新生兒巨結腸的診斷應當很謹慎，他當時(shí)未能確定就是巨結腸，所以先行保守治療，繼續觀(guān)察以確定病情。但八毛錢(qián)的開(kāi)塞露只是暫時(shí)控制了癥狀，目前還不能說(shuō)患兒已治愈。

    問(wèn)題一：為何未確診巨結腸？

    李成昌對患兒下的診斷是“巨結腸未排除”，他解釋這意味著(zhù)不確定患兒的病就是巨結腸，但也不排除是，有待觀(guān)察。為什么不能確定呢？李成昌說(shuō)，巨結腸的病理機制比較復雜，特別是新生兒巨結腸的確診有一定困難，現在普遍認為新生兒巨結腸的診斷應該謹慎一點(diǎn)。

    患兒家屬到廣州看病時(shí)帶上了在首診醫院的鋇灌腸檢查片子，李成昌說(shuō)他看過(guò)片子，沒(méi)有讓患兒再做檢查，因為鋇灌腸檢查要相隔3個(gè)月以上再做才有意義。根據患兒病情、檢查結果，李成昌認為還不足以馬上確診就是巨結腸。

    問(wèn)題二：便宜藥真治好了病？

    李成昌說(shuō)，診斷指導治療，如果診斷不是十分確定，不主張采取手術(shù)，可以先保守治療。為此，他給患兒開(kāi)了保守治療的藥物。據患兒家長(cháng)說(shuō)，只使用了一次藥物，患兒的大便就能排出，以后幾天也可以排便，能吃能睡。

    這能否就說(shuō)明八毛錢(qián)的藥治好了患兒的病呢？李成昌說(shuō)現在還不能下痊愈的結論。“巨結腸有間歇期，當下用藥緩解了癥狀，但可能幾天之后或者幾周、甚至幾個(gè)月之后又會(huì )出現癥狀。”

    問(wèn)題三：為何兩地處理不同？

    同一個(gè)患者在不同城市的不同醫院看病卻有不同的處理：一家醫院認為應該手術(shù)，另一家醫院建議保守治療，這是為什么？對此李成昌認為“很正常”，醫學(xué)界對于很多病的看法都不是很統一，存在學(xué)術(shù)爭議。另外，不同醫生看問(wèn)題的角度不同，處理上也有差異。

    兩大爭議

    該不該做手術(shù)造瘺？

    “孩子不用手術(shù)就好了，而你們當初卻堅持要在孩子的肚子上動(dòng)刀，這不是誤診是什么？”患兒父親陳先生有點(diǎn)激動(dòng)地向醫生發(fā)問(wèn)。對此，李蘇伊主任表示，孩子的病情是不斷發(fā)展的，當時(shí)如果不造瘺是有危險的，醫生必須明示風(fēng)險。

    深圳市兒童醫院發(fā)出情況聲明稱(chēng)：“由于在深圳進(jìn)行了一系列保守治療，患兒腹脹的情況得到了緩解，廣州兒童醫院根據當時(shí)的病情決定繼續保守治療是正確的。如果保守治療是有效的，患兒是可以擇機直接做巨結腸的根治手術(shù)的。但先天性巨結腸在手術(shù)治療之前隨時(shí)都可能再次出現嚴重的腹脹，出現嚴重的小腸結腸炎，一旦出現這種情況仍然需行造瘺手術(shù)。”

    緣何沒(méi)做直腸活檢？

    據深圳市兒童醫院醫務(wù)人員介紹，從理論上講，直腸活檢對先天性巨結腸診斷最可靠，然而，孩子家長(cháng)拒絕了給孩子做活檢，導致孩子病情一直沒(méi)有確診。

    對此，陳先生表示，自己一開(kāi)始只是拒絕造瘺手術(shù)，并沒(méi)有拒絕院方所說(shuō)的直腸活體組織檢查，院方所說(shuō)的是活檢和造瘺是同時(shí)進(jìn)行，他覺(jué)得沒(méi)有必要。“醫院也沒(méi)有把握確診，可以做保守治療為何不堅持做保守治療？”陳先生表示，他會(huì )按照廣州市婦女兒童醫療中心醫生的意見(jiàn)，2個(gè)月后再帶孩子去復檢。陳先生也堅稱(chēng)要為孩子討個(gè)說(shuō)法，不過(guò)對于院方所說(shuō)的走醫療鑒定程序，陳先生表示自己信不過(guò)。

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