淺談兒童口服抗生素的選擇(2)
2011-03-08 16:22
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來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫
作者:i*m
責任編輯:iam
[導讀] 細菌感染,在兒科非常多見(jiàn),也是就診率較高的病因之一。所以如何選用口服抗生素,就成了一個(gè)非常關(guān)鍵的問(wèn)題。如果診斷正確,選藥得當,許多疾病可以不用輸液就能治好,大大節省了患者的就診成本。關(guān)于口服抗生素的選藥,我想把我總結的一些臨床經(jīng)驗和大家分享
4、大環(huán)內脂類(lèi)的阿奇霉素和克拉霉素。從抗革蘭氏陽(yáng)性球菌方面來(lái)說(shuō),克拉霉素要優(yōu)于阿奇霉素,而從抗支原體方面來(lái)說(shuō),則阿奇更強一些。但是對于局灶性的感染灶來(lái)說(shuō),兩者都很優(yōu)秀,比如化膿性扁桃體炎,中耳炎,鼻竇炎,皮膚膿包癤子等。所以如果一個(gè)化膿性扁桃體炎的孩子,可以首選口服阿奇霉素,但我不推薦國產(chǎn)的,首選輝瑞的希舒美。而對于頑固干咳的患兒,或是體溫較為頑固的學(xué)齡兒童,要考慮支原體感染的可能,可以首選阿奇霉素,結合止咳化痰的一類(lèi)中成藥治療,效果也較為顯著(zhù)。
如果是化膿性扁桃體炎伴全身感染中毒癥狀嚴重的患兒,可以考慮選用β內酰胺抗生素聯(lián)合阿奇霉素口服,效果也不錯。原理就不贅述了,我以前曾發(fā)帖闡述過(guò)。常見(jiàn)的用法可以是希克勞+希舒美,可以早晚服用希克勞,中午吃一次阿奇霉素。
5、三代頭孢,常見(jiàn)的有頭孢克肟,頭孢泊肟等。這類(lèi)藥物一般對革蘭氏陰性桿菌抗菌效果較好,所以在呼吸道感染時(shí)一般不選用,多在消化道或泌尿系感染時(shí)選用,如急性胃腸炎、尿路感染等。我們曾做過(guò)比較,用希克勞(頭孢克洛)和世福素(頭孢克肟)來(lái)治療急性胃腸炎,發(fā)現后者的療效顯著(zhù)高于前者,而在急性咽扁桃體炎的治療中,沒(méi)有顯著(zhù)差異,甚至希克勞還優(yōu)于世福素,所以三代頭孢主張用來(lái)口服治療消化道和泌尿系的感染。
也可以用來(lái)治療嬰幼兒的下呼吸道感染,如肺炎。
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