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  醫師的職業(yè)耗竭（burnout）早已泛濫成災，比例接近甚至超過(guò)50%,高年資、低年資及實(shí)習醫師均不能幸免。醫生的職業(yè)耗竭不僅損害患者的健康，還可影響醫生自己的職業(yè)生涯、身體健康及安全。

  一項9月28日在線(xiàn)發(fā)表于《柳葉刀》（IF 44.002）的系統綜述及薈萃分析中，美國梅奧診所的Colin P West博士等檢索了MEDLINE、Embase、PsycINFO、Scopus等主流數據庫2016年1月15日之前的相關(guān)文章，以評估現有干預手段預防及減輕醫師職業(yè)耗竭的效應。簡(jiǎn)言之，研究者所納入的研究均提供了專(zhuān)門(mén)針對醫師職業(yè)耗竭且具有充分效度的數據，而針對醫學(xué)生及非醫務(wù)人員的健康從業(yè)者的研究則被排除在外。研究主要轉歸指標包括總體耗竭水平、情感耗竭得分（或高度情感耗竭）及人格解體得分（或高度人格解體）。研究者使用隨機效應模型計算了各個(gè)轉歸的平均差。

  研究者共找到了2617項研究，其中15項隨機研究（n=716）及37項隊列研究（n=2914）滿(mǎn)足入組標準。15項隨機研究中，3項涉及結構化的干預措施，分別為：

  ▲ 縮短主治醫的輪轉時(shí)長(cháng)（PMID:23212497）

  ▲ 針對臨床工作流程進(jìn)行各種優(yōu)化（PMID:25724571）

  ▲ 縮短住院醫的值班時(shí)長(cháng)（24/16/12小時(shí)，PMID:25667258）。

  另外12項研究針對的則是聚焦于醫生個(gè)體的干預措施，包括小組課程，壓力管理及自我訓練，溝通技能訓練以及所謂的“歸屬感干預”（belonging intervention）。37項隊列研究中，17項為結構化干預，另外20項為聚焦于個(gè)體的干預。綜合來(lái)看，個(gè)體層面的干預主要包括正念治療、壓力管理及小組課程。

  主要結果：

  ▲ 通過(guò)采用上述各種干預手段，受試醫師的總體耗竭水平從54%下降至44%（p<0.0001,14項研究），情緒耗竭得分從23.82分下降至21.17分（p<0.0001,40項研究），人格解體得分從9.05分下降至8.41分（p=0.01,36項研究）。

  ▲ 高度情感耗竭者的比例從38%下降至24%（p<0.0001,21項研究），高度人格解體者的比例從38%下降至34%（p=0.04,16項研究）。

  ▲ 研究并未發(fā)現某種干預手段顯著(zhù)優(yōu)于其他手段。

  ▲ 52項研究中，有47項（90%）未報告與干預手段相關(guān)的不良反應。一項研究報告稱(chēng)，減少主治輪轉時(shí)間影響了住院醫師對教職工的評價(jià)；四項研究顯示，降低住院醫的值班時(shí)間要求在主觀(guān)上影響了住院醫師的技能、教育程度及醫療質(zhì)量。

  本項研究為迄今為止針對醫師職業(yè)耗竭干預措施最為全面詳盡的研究，結果強調了組織及個(gè)人層面干預措施的效果及必要性。未來(lái)仍需開(kāi)展更多研究，以研討最優(yōu)化的干預手段及其組合，以及這些干預手段的長(cháng)期轉歸。

  文獻索引：West CP, et al. Interventions to prevent and reduce physician burnout: a systematic review and meta-**ysis. Lancet. 2016 Sep 28. pii: S0140-6736（16）31279-X. doi: 10.1016/S0140-6736（16）31279-X. [Epub ahead of print]