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    **以來(lái)，各行業(yè)都走上了欣欣向榮的發(fā)展道路，而醫改七年，看病難、看病貴的現狀依然嚴峻，醫護人員的負荷和壓力依然巨大。大家有理由相信，落后的體制機制是最大的制約。隨之而來(lái)的是讓**放手，實(shí)施醫療私有化的呼聲越來(lái)越高。然而，醫改真是“一賣(mài)了之”那么簡(jiǎn)單嗎？

    自上世紀80年代以來(lái)的市場(chǎng)化實(shí)踐，在醫療領(lǐng)域引發(fā)諸多問(wèn)題，其中最為主要的是民眾看病難、看病貴。“急救車(chē)一響，一頭牛白養”;“辛辛苦苦幾十年，一病回到**”.這些順口溜很好地概括了在沒(méi)有保障的情況下，普通老百姓因病致貧、因病返貧的悲慘境遇。當這種情況被政協(xié)委員、人大代表帶到兩會(huì )上時(shí)，決策者也為之動(dòng)容。而國研中心“醫改不成功”的報告成功地擊中了這一痛點(diǎn)，引發(fā)了全社會(huì )的大討論。于是，強調公益性的新醫改于2009年正式起動(dòng)。

    新醫改投入巨資，迅速建立了完善的醫保，將絕大多數民眾覆蓋其中。普通老百姓，尤其是農村居民和城市低收入人群看不上病、不敢看病的問(wèn)題得以緩解。然而，公立醫院改革卻步履艱難。

    我們都看到目前的醫療許多問(wèn)題都是由供需失衡導致的，比如，醫療價(jià)格體系方面實(shí)施的還是計劃經(jīng)濟時(shí)代的一套制度。本來(lái)可以體現醫務(wù)人員價(jià)值的診費被**強行降至十幾元，從而出現了患者不珍惜、醫生沒(méi)動(dòng)力，甚至權力尋租的現象。

    在經(jīng)濟改革的市場(chǎng)化理念正大行其道的今天，許多人認為，**包辦是導致醫療發(fā)展不足的原因，他們建議**放手，讓市場(chǎng)來(lái)配置資源。此論頗引起了部分人的附和。他們相信，公立醫院也應如國有企業(yè)那樣改革，甚至應該更為激進(jìn)。國有企業(yè)尚是“抓大放小”,公立醫院卻該“抓小放大”.從協(xié)和到縣醫院統統轉為民營(yíng)，只留下社區醫院和村衛生室繼續公有。改革后，醫院自主定價(jià)和經(jīng)營(yíng)，**不得干預。如此，中國醫療資源必然會(huì )被更好利用，中國醫改也就成功了。

    但是，事實(shí)證明，沒(méi)有強有力的法制和社會(huì )機制做保障，“一賣(mài)了之”之后資源的公平可及也依然難以得到保障，造成的只能是國有資產(chǎn)的流失，富了既得利益者的腰包，而企業(yè)本身效率和質(zhì)量的改革和改善依然步履維艱。

    數年前的宿遷憑借“賣(mài)醫院”的改革模式，著(zhù)實(shí)在中國火了一把。當年宿遷的醫療狀況也是**投入不足，公立醫院效率低下，醫療資源積貧積弱，醫改走投無(wú)路。宿遷用甩包袱、賣(mài)資產(chǎn)、**退出醫療領(lǐng)域的方式，讓醫療有了短暫的喘息和發(fā)展。而隨后，宿遷也面臨著(zhù)優(yōu)質(zhì)醫療資源短缺的困境，而不得不重新啟動(dòng)三甲公立醫院的建設。宿遷醫改探索的曲折有著(zhù)其本身區域的特殊性，也必然受到全國衛生體制格局的影響，但是，宿遷的經(jīng)驗讓我們看到，醫改不是“一賣(mài)了之”那么簡(jiǎn)單。

    新醫改改變了原來(lái)的路徑，卻閃了很多人的腰。盡管“政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)”的方向早已定下，也經(jīng)過(guò)多方試點(diǎn)，但是卻始終收效甚微難以推進(jìn)。公益性的吸引力逐漸降溫，而人們的失望情緒日益增高。

    很多企業(yè)都可以入股了，為什么醫院就不能呢？問(wèn)題是，醫改是否可以簡(jiǎn)單地比照經(jīng)改，依樣畫(huà)葫蘆？從歷史的經(jīng)驗看，僅僅憑借一時(shí)的沖動(dòng)，不計后果的改革都不免要面臨著(zhù)一個(gè)需要收局的爛尾。在**之初，醫療曾經(jīng)做過(guò)經(jīng)濟改革的馬前卒，沖鋒在前——1979年，衛計委開(kāi)始試點(diǎn)對醫院“經(jīng)濟核算”,那時(shí)候普通國有企業(yè)還沒(méi)動(dòng)呢——最終付出了慘痛的代價(jià)。醫療和教育一樣，不同于經(jīng)濟領(lǐng)域；醫院和學(xué)校一樣，不同于工商企業(yè)，它們同為社會(huì )公平的兩大屏障。

    何況，有什么證據能證明醫療市場(chǎng)全面私有化，引入競爭機制，就能逼迫各醫院提高服務(wù)水平并降低醫療價(jià)格？德國幾十年中進(jìn)行了兩輪私有化，也沒(méi)有達到這樣的目標；美國私立醫院占到八成以上，醫療價(jià)格仍然高居不下。這難道是它們私有化不夠的結果？恐怕私有化最能保證的是優(yōu)質(zhì)醫療資源更加集中，為達官顯貴、富商巨賈大開(kāi)方便之門(mén)，提升他們的醫療服務(wù)水平吧！

    醫生自由執業(yè)一事也是如此。為了讓醫療資源自由流動(dòng)，推動(dòng)分級診療，讓醫務(wù)人員下沉，但是在此之前如果市場(chǎng)發(fā)育不足，缺乏公平競爭，監管不足，如果沒(méi)有好的法律去保障醫生執業(yè)，如果醫生的職稱(chēng)評定、晉升制度不完善，那么，將醫生推向市場(chǎng)，結果造成的局面也是可想而知的。

    公立醫院本身沉疴纏身，痼疾難愈，為人所共見(jiàn)，不能不深加改造。醫生收入之扭曲，醫院管理之低劣，醫患沖突之激烈，世所罕見(jiàn)。然而，改革是一個(gè)持續博弈的過(guò)程。相關(guān)利益主體定會(huì )運用政策、輿論空間尋求自身利益最大化。因此，簡(jiǎn)單地用“一賣(mài)了之”,將醫療推給社會(huì )，并不能解決根本問(wèn)題。