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    醫改到了深水區以后，很多深層次的問(wèn)題均與醫療服務(wù)價(jià)格密切相關(guān)。理順醫療服務(wù)價(jià)格是諸多醫改難題中的重要一項，但改革須防“按下葫蘆浮起瓢”.

    我國的醫療***用結構中，藥品的費用支出占比約53%,遠遠高于發(fā)達國家的水平。其內在原因是我國公立醫院普遍投入不足，未能完全實(shí)現醫藥分離，導致過(guò)度開(kāi)藥等趨利行為。對此，未來(lái)應該逐步改變公立醫院的逐利性，讓其回歸到治病救人的本職上來(lái)，體現公益性的原則。

    而其中的關(guān)鍵是推進(jìn)公立醫院改革，建立科學(xué)合理的激勵機制和醫療服務(wù)價(jià)格體系。取消“以藥補醫”機制、切斷醫藥之間利益鏈的同時(shí)，**要加大對公立醫院的投入，保障其基本建設和大型設備采購，禁止把醫院和醫生的收入與醫療收入掛鉤，嚴查藥品和耗材回扣，防止醫院通過(guò)濫做檢查、濫用藥品來(lái)增加受益。同時(shí)，對于醫生這樣一個(gè)高投入、高風(fēng)險的行業(yè)，應通過(guò)制定合理的服務(wù)價(jià)格，引導醫生通過(guò)技術(shù)和服務(wù)來(lái)體現勞動(dòng)價(jià)值，增加合法收入。

    2015年可謂醫療衛生改革的“頂層設計年”,在國家發(fā)布的一系列和醫改相關(guān)的文件中，涉及醫療服務(wù)價(jià)格改革的文件就有8個(gè)。

    對于現有醫療服務(wù)價(jià)格存在的問(wèn)題，國家衛生計生委財務(wù)司副司長(cháng)樊摯敏表示，主要有三個(gè)，一是醫療服務(wù)價(jià)格管理體制不順暢，沒(méi)有發(fā)揮協(xié)同效益；二是成本核算基礎差，尚未形成科學(xué)規范的核算體系；三是醫療服務(wù)價(jià)格過(guò)低，醫務(wù)人員、技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得不到體現。這是公立醫院反應最強烈的問(wèn)題之一，我國部分省市的醫療服務(wù)價(jià)格十幾年不調整。在當前的醫療市場(chǎng)環(huán)境下，醫療機構還是依靠藥品、耗材和檢驗檢查獲得較多收入。這種不合理的醫藥價(jià)格體系和結構形成了倒置的激勵和分工機制，導致了醫療服務(wù)行為的扭曲。

    樊摯敏表示，醫療服務(wù)價(jià)格改革的最終目標是逐步縮小**定價(jià)范圍，改進(jìn)價(jià)格管理方式，管理調整醫療服務(wù)價(jià)格，基本理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結構變化為基礎的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，積極探索建立通過(guò)制定醫保支付標準引導價(jià)格合理形成的機制。

    近期，各個(gè)地方涉及醫療服務(wù)價(jià)格改革的文件也在不斷***。北京、上海、青島，山東、呼和浩特、天津濱海新區相繼***政策探索和調整醫療服務(wù)價(jià)格。無(wú)論是北京的采用平移法進(jìn)行醫事***打包，還是上海把藥品和醫療耗材剝離出去制定醫療服務(wù)價(jià)格，以及天津按照醫療機構實(shí)際采購價(jià)格順加7.5%作價(jià)消瘦，實(shí)際加成金額最高不超過(guò)37.5元等，所有改革首當其沖的是改革藥品加成15%的制度。那么，在醫保不多掏錢(qián)的情況下，用什么來(lái)彌補減掉15%加成后醫護人員合理的勞務(wù)費用？

    對此，原北京市醫改辦主任韓曉芳認為，“這項改革不在加成，關(guān)鍵是解決醫院靠賣(mài)藥掙錢(qián)。”現在藥房是醫院的利潤中心，如果把藥房由利潤中心變成成本，那么醫療機構就會(huì )用最經(jīng)濟的辦法給病人治病。采購的時(shí)候也一定會(huì )關(guān)注降低藥品的成本，藥價(jià)越高，醫院損失越大，收入也越低。“只有把機制扭過(guò)來(lái)，藥價(jià)問(wèn)題才能真正解決。”

    當然，業(yè)內普遍也有一個(gè)擔心，取消藥品加成后，醫院在藥品上不能掙錢(qián)了，反過(guò)來(lái)會(huì )多開(kāi)檢查。醫療服務(wù)價(jià)格改革終歸還是可能陷入“按下葫蘆起了瓢”的怪圈。對此韓曉芳認為，這有賴(lài)于改革一定要醫保聯(lián)動(dòng)，“我們進(jìn)行付費方式的改革，按病種付費、醫保總額預付。醫保總額預付相當于給了一個(gè)籠子，把相關(guān)成本關(guān)在籠子里，結余歸己超支分成，醫療機構在控費方面就有了動(dòng)力，不僅僅是藥品的控費，還有其他方面的控費。”韓曉芳這樣解釋北京對于取消藥品加成的思路。

    醫療服務(wù)價(jià)格補償不到位，不但造成醫療機構長(cháng)期“以藥養醫”,而且過(guò)度醫療、過(guò)度檢查、醫患不信任、減弱了醫生這個(gè)職業(yè)的吸引力，中國醫療服務(wù)體系倒金字塔現象等等弊端皆由此產(chǎn)生。因此，理順醫療服務(wù)價(jià)格是諸多醫改難題中的關(guān)鍵！