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    自從醫改進(jìn)一步強化了藥品零差率的措施以來(lái)，各個(gè)試點(diǎn)地區的醫院藥房都從原先的利潤中心變?yōu)槌杀局行模t院為了降低藥房對其的成本壓力，普遍采用藥房托管的方式來(lái)將藥房從成本中心變?yōu)槔麧欀行摹?br />  

    藥房托管是指托管方與醫療機構通過(guò)契約形式，接管醫院藥品采購、配送及日常管理。與原有醫院藥品消瘦模式相比，區別僅是醫院藥品采購由分散變?yōu)榧形幸患摇ａt院通過(guò)藥房托管，將藥房的成本轉嫁給托管方并要求托管方每年上繳一定的收入，醫院通過(guò)這種方式成功的將藥品零差率對其造成的損失給彌補回來(lái)了。

    藥房托管后，由于托管方必須將業(yè)績(jì)做大才能生存下去，但處方權卻仍然在醫生手上，這使得其不僅不可能去對醫生的合理用藥進(jìn)行監管，反而要去討好醫生以增加藥品的消瘦。因此，由于藥房仍在醫院內，灰色利益鏈條還在，以藥養醫的問(wèn)題還是無(wú)法解決，而且托管方為了利潤會(huì )更多的選擇高價(jià)藥。

    但是，藥房托管從表面上來(lái)看卻有利于處方外流，而這正是目前零售藥店和醫藥電商翹首以盼的。由于托管方一般都是醫藥流通企業(yè)，具備良好的醫院零售網(wǎng)絡(luò )，在互聯(lián)網(wǎng)大潮的帶動(dòng)下，也都開(kāi)始布局醫藥電商。這有利于其將醫院藥房中的部分處方外流到自身的其他平臺來(lái)，以真正推動(dòng)醫藥零售的發(fā)展。

    托管方將處方外流有如下幾個(gè)有利點(diǎn)：首先，系統可以實(shí)現無(wú)縫對接，由于托管方與醫院的電子系統已經(jīng)打通，只需將這一系統延伸出來(lái)即可實(shí)現處方外流。其次，由于外流處方最終都將進(jìn)入其零售網(wǎng)絡(luò )或網(wǎng)上平臺，短期對托管藥房造成的虧損可以由集團實(shí)現補貼。最后，處方外流有利于托管方低價(jià)獲取長(cháng)期用戶(hù)，比燒錢(qián)買(mǎi)用戶(hù)有效且長(cháng)久。

    但是，托管方要真正讓處方外流必須解決三個(gè)問(wèn)題：第一，醫院的經(jīng)濟動(dòng)力。目前不少托管方需要每年向醫院繳納一定比例的收入，而醫院是將其視為其利潤中心的。即使托管方能夠忍受被托管藥房的虧損，醫院卻不愿意這樣，而是希望藥房的營(yíng)收能年年增長(cháng)。如果醫院發(fā)現藥房不能為其收入作出貢獻肯定會(huì )改換托管方，這樣托管方就無(wú)法實(shí)施其處方外流的計劃。

    第二，醫生的經(jīng)濟動(dòng)力。如果要將處方外流，必須解決醫生的灰色收入問(wèn)題，否則一旦醫生和托管藥房不再合作，托管方都無(wú)法立足。托管方如果將處方外流是限制在自有的流通系統內確實(shí)較為容易解決，但這就變相造成了市場(chǎng)壟斷，無(wú)法形成一個(gè)競爭性市場(chǎng)，處方外流的意義也完全失去了。

    第三，病人的動(dòng)力。病人在看完病后直接在醫院拿藥已經(jīng)養成習慣，如果要他們在家等待快遞或者去零售藥店取藥，他們反而會(huì )覺(jué)得不便。當然，如果醫院不再擁有門(mén)診藥房，病人也沒(méi)有更多的選擇。但如果藥房還在醫院，病人將處方外流的主要動(dòng)力在價(jià)格上，而一旦價(jià)格成為主要獲客手段，托管方將吞噬自身的利益。

    因此，藥房托管對處方外流表面看似有利，其實(shí)面臨的內在挑戰非常大，難以在沒(méi)有政策的前提下獲得發(fā)展。而且，藥房托管從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)是違背控費的政策指引，無(wú)法真正去幫助醫院合理控制費用。只有將門(mén)診藥房完全從醫院剝離才能斬斷利益鏈條，也才能推動(dòng)處方的完全外流，而到那時(shí)，藥房托管的模式也不再存在。