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    一位青年男性突然出現言語(yǔ)不利，隨即意識喪失。陪伴他的朋友立即用手機錄下了這一過(guò)程，記錄下了頭和眼球向左轉，以及左肘屈曲的發(fā)作特征。隨后的腦電圖證實(shí)了顳葉癲癇。

    這是一例有移動(dòng)科技參與的神經(jīng)科診斷病例。近幾年來(lái)爆發(fā)的移動(dòng)科技浪潮，比以往任何一次技術(shù)***都更快速且深刻地重塑著(zhù)大范圍內的人類(lèi)生活。醫療，同其他行業(yè)一樣，也正經(jīng)歷著(zhù)與移動(dòng)技術(shù)相結合的革新。于是，在神經(jīng)科醫生的臨床工作中，也越來(lái)越多地出現如上述病例一樣的情形，這也讓一個(gè)詞頻頻升溫：“移動(dòng)醫療”.

    然而醫生們對移動(dòng)醫療究竟持何種態(tài)度，從移動(dòng)醫療當中又有何獲益？在美國醫療信息與管理系統學(xué)會(huì )（HIMSS）4月剛剛公布的對移動(dòng)技術(shù)調研中，238名受訪(fǎng)醫生中有90%在臨床工作中使用一種以上的移動(dòng)科技；51%的醫生表示移動(dòng)科技對其工作有顯著(zhù)的提升，54%的醫生認為移動(dòng)技術(shù)幫助他們節省了開(kāi)支。美國醫生最常用的移動(dòng)醫療技術(shù)分別為：患者病例門(mén)戶(hù)App（73%），遠程醫療服務(wù)（62%）及醫患溝通工具（57%）。
 

    受訪(fǎng)醫生還指出，遠程醫療、尤其是神經(jīng)科及影像科的遠程醫療干預，對醫患的協(xié)作醫療影響最大。

    對于醫生而言，調查結果凸顯出利用移動(dòng)醫療技術(shù)的重要性，由于其契合了不斷變化的醫療環(huán)境和醫療新模式。“移動(dòng)醫療技術(shù)是一種能夠節省成本的工具，與患者因疾病再入院、接受檢查和治療花費數千美元相比，移動(dòng)醫療要便宜得多。”HIMSS衛生信息系統高級主管大衛？柯林斯在接受一項采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)。

    具體到神經(jīng)系統疾病時(shí)，利用移動(dòng)醫療技術(shù)能讓疾病的診療更有效率，在某種程度上甚至改變了傳統的診療路徑。以下就以卒中為例，深入看看幾項利用移動(dòng)醫療技術(shù)進(jìn)行的臨床研究及探索。

    利用手機APP進(jìn)行卒中急性期診斷及二級預防

    卒中患者急性期的影像學(xué)診斷的價(jià)值毋庸置疑。早在2009年，美國心臟病學(xué)會(huì )就推薦對于卒中發(fā)病24小時(shí)內無(wú)法提供診斷手段的醫療機構，使用遠程卒中醫療系統。而用移動(dòng)技術(shù)實(shí)現遠程卒中醫療，則相比傳統的遠程醫療來(lái)說(shuō)成本更低，也更方便，相關(guān)研究業(yè)已發(fā)表在Stroke雜志上：

    東京慈惠會(huì )大學(xué)附屬醫院開(kāi)發(fā)出一套基于醫院電子病歷系統的手機APP,可以讓醫生在院外也能通過(guò)手機查看患者病例、檢查及影像圖像。這套名為i-Stroke的系統可以實(shí)時(shí)傳輸臨床數據、CT、MRI、血管造影術(shù)中圖像，以及專(zhuān)家意見(jiàn)等。i-Stroke能讓神經(jīng)內外科專(zhuān)家進(jìn)行無(wú)縫的信息交換和病例討論，這極大提升了卒中急性期患者的診療效率。

    另一篇發(fā)表在Stroke上的研究同樣也是利用手機APP,促進(jìn)神經(jīng)科醫生與影像科醫生之間的實(shí)時(shí)信息交換，以協(xié)助偏遠地區卒中急性期的遠程診治。這款名為ResolutionMD的APP由領(lǐng)跑移動(dòng)醫療的梅奧診所開(kāi)發(fā)，在偏遠地區用手機上網(wǎng)就可以訪(fǎng)問(wèn)PACS系統，讀取影像圖片。這項研究比較了用ResolutionMD與傳統方法在CT讀片結果的準確性，發(fā)現在診斷腦出血、腫瘤、溶栓禁忌、腦梗早期改變與傳統方法的讀片結果極為吻合。這項研究也從一個(gè)方面印證了遠程影像診斷的可靠性。
 

    移動(dòng)醫療不僅能夠在卒中早期診斷上起到舉足輕重的作用，在卒中二級預防中也發(fā)揮著(zhù)積極的影響。在于今年4月剛剛發(fā)表于Journal of Clinical Neurology雜志上的一篇研究中，首爾九老醫院的神經(jīng)科醫生創(chuàng )新性地使用手機APP,對卒中后患者進(jìn)行卒中危險因素的監測及管理。既往卒中的48位患者在6個(gè)月的隨訪(fǎng)期內，用醫院開(kāi)發(fā)的KUHMS2手機APP錄入血壓、血糖、煙酒、鍛煉、藥物服用等數據并反饋給監測中心，如果數據超過(guò)了預期范圍（如低血糖或高血壓），APP會(huì )自動(dòng)給出預警。研究發(fā)現，隨訪(fǎng)結束時(shí)患者的血壓及糖化血紅蛋白較基線(xiàn)有顯著(zhù)改善。這項研究也揭示出，移動(dòng)醫療技術(shù)在患者隨訪(fǎng)及改善預后中所發(fā)揮的巨大價(jià)值。

    然而上述的APP并不是所有醫院都會(huì )有。對于絕大多數神經(jīng)科醫生來(lái)說(shuō)，即便沒(méi)有開(kāi)發(fā)APP的條件，也可以利用現成的移動(dòng)醫療工具優(yōu)化自己的臨床科研工作。比如：北醫三院ALS課題組使用一款免費的手機APP,利用醫生的碎片時(shí)間，就能對全國范圍內的數百位ALS患者進(jìn)行長(cháng)期的追蹤隨訪(fǎng)，極大地提高了臨床隨訪(fǎng)的工作效率，也積累了詳實(shí)的病例數據。他們使用的名為藍鯨醫生助手的手機APP,可以協(xié)助醫生方便地在手機上整理和查找患者病例資料，醫生和患者均可用視頻、音頻、圖像等多媒體形式記錄發(fā)病和進(jìn)展情況，在此基礎上醫生可與患者進(jìn)行遠程溝通，向患者發(fā)送隨訪(fǎng)調查，同時(shí)還可以與其他醫生實(shí)時(shí)分享和討論病例。相當于醫生自己在手機上實(shí)現了一個(gè)病例數據庫及隨訪(fǎng)中心。
 

    當我們看到似乎只在科幻小說(shuō)中才有的場(chǎng)景越來(lái)越多地在現今的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代一一實(shí)現時(shí)，作為神經(jīng)科醫生，識時(shí)務(wù)者為俊杰，能夠了解并利用技術(shù)、甚至主動(dòng)去改變和革新，就顯得格外重要。而移動(dòng)醫療技術(shù)帶給神經(jīng)科醫生的種種便利，也是值得我們用實(shí)踐去嘗試、證實(shí)和創(chuàng )新。使用移動(dòng)醫療技術(shù)協(xié)助神經(jīng)科的臨床及科研工作，這方面的研究既是空白，也是機會(huì )，期待不久之后，就能在國際醫學(xué)期刊中看到中國醫生的相關(guān)研究發(fā)表！

    參考文獻

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