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    推進(jìn)分級診療制度，制訂分級診療辦法，推動(dòng)形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫秩序是新醫改的重點(diǎn)工作之一。但是，就整體而言中國醫療供需錯配積重難返，現階段分級診療困境重重。2013年，日本**為強化分級診療意圖收取越級診療費，但最終胎死腹中。中國的分級診療出路又在何方？國外有哪些經(jīng)驗能為我所取？底層實(shí)踐到底如何運行？

    在12月3日上海舉行的第四屆世界數字健康大會(huì )分級診療專(zhuān)場(chǎng)上，衛計委官員、院長(cháng)以及海外專(zhuān)家就分級診療如何落地，呈現了一場(chǎng)精彩的思想碰撞。

    國外如何建立分級診療？

    目前，在我國分級診療推行遇到的困境是顯而易見(jiàn)的。患者無(wú)序就醫，非科學(xué)就醫觀(guān)念，對基層醫生不信任，趨高心理普遍；大醫院規模擴張，大小通吃與基層醫院搶病人，收治常見(jiàn)病多發(fā)病。那么，國外是如何做到分級診療的呢？

    香港艾力彼管理顧問(wèn)有限公司總裁莊一強則補充說(shuō)，香港的大醫院是培訓小醫生的地方，老醫生反而愿意去社區。不管在哪里，醫生的質(zhì)量都是同一個(gè)標準。

    全球醫生組織（中國）總代表時(shí)占祥則提醒，現代的分級診療結構中，基層的業(yè)務(wù)模式應該發(fā)生變化，“美國在初級醫療中是以服務(wù)效果為主，如果能維持人健康，不偏到病人的狀態(tài)，這是一個(gè)初級診療非常明確的概念。”

    浦東分級診療三年之鑒

    坐而論道，不如做后論道。分級診療在基層的各個(gè)“毛細血管”究竟是如何運作的呢？對此，浦東醫院實(shí)行分級診療三年，有自己獨特的經(jīng)驗跟大家分享。

    浦東醫院院長(cháng)余波表示，分級診療知易行難。

    與浦東醫院對接的大團鎮為例，作為一個(gè)純農村社區，大團社區衛生中心要面對的是8.5萬(wàn)常住人口和50平方公里的服務(wù)面積。大團社區衛生服務(wù)中心主任侯進(jìn)手上有三個(gè)政策來(lái)克服困難：第一、實(shí)施標準化建設，硬件達標；第二、收支兩條線(xiàn)管理，還有績(jì)效考核，不需要盈利。第三、浦東衛計委有一個(gè)人才的“衛八條”政策，如果一個(gè)本科畢業(yè)的全科醫生來(lái)社區衛生中心執業(yè)，每個(gè)月除了基本收入再補貼6000元。

    盡管有了以上的政策支持，在實(shí)際推動(dòng)分級診療制度中，依然有許多繞不開(kāi)的問(wèn)題。要想讓分級診療長(cháng)期實(shí)行下去，關(guān)鍵的是要建立一支值得病人信賴(lài)的基層醫生隊伍。為此余波選擇的方法是讓社區中心的全科醫生到浦東醫院來(lái)看門(mén)診，“讓全科醫生與醫院的專(zhuān)科醫生相識相熟，以后轉病人就可以對接好”.

    70號文細則近期可能*** 給分級診療制度化保障

    自今年9月***辦公廳對外發(fā)布關(guān)于推進(jìn)分級診療的70號文以來(lái)，關(guān)于分級診療的政策方向雖明，但細則遲遲未出。而分級診療勢在必行路難行，細則內容自然尤為關(guān)鍵。

    會(huì )議現場(chǎng)，國家衛計委醫政醫管局醫療資源處處長(cháng)**透露，目前衛計委正在制定有關(guān)70號文的七個(gè)具體的配套措施，“預計明年上半年可以全部***”,“將囊括常見(jiàn)病、出入院診斷的標準，以及二、三級專(zhuān)科醫院的服務(wù)能力標準”等。此消息頗令在場(chǎng)聽(tīng)眾振奮。

    **表示，70號文事實(shí)上經(jīng)歷了數年的摸索和試點(diǎn)，雖然分級診療前行的道路預期比較漫長(cháng)，但是“目標和方向都已經(jīng)指明，制度化的保證也很明晰。”