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    家庭醫生是對服務(wù)對象實(shí)行全面的、連續的、有效的、及時(shí)的和個(gè)性化醫療保健服務(wù)和照顧的新型醫生。中國群眾傳統觀(guān)念上是公立三甲等大型醫院的醫生最可靠，可是不要忽視了小小的家庭醫生，他們可是大有“權力”。

    家庭醫生的開(kāi)放

    上海目前在全國率先大力開(kāi)展的住院醫師及全科醫師規范培訓工作，截至去年底， 245家社區衛生服務(wù)中心已推行家庭醫生制，覆蓋全市94%的社區衛生服務(wù)站，總共有3816名家庭醫生，簽約常住居民936萬(wàn)人，占服務(wù)人口的42%。更不可忽視的是，簽約居民年內使用家庭醫生診療服務(wù)的占68.1%，接受健康評估的占43.1%。

    在上海，家庭醫生已有“居民健康守門(mén)人”的稱(chēng)呼。如今，他們又被賦予了新使命——做居民“醫保費用的管理員”。家庭醫生可以為每個(gè)簽約居民量身定制了健康方案， “小病當醫生、大病當參謀、重病當親人、康復當助手”，讓簽約居民少花錢(qián)看好病。

    斜土路社區衛生服務(wù)中心家庭醫生團隊中有這樣一位家庭醫生人人稱(chēng)好，她就是帶頭人朱蘭。

    朱蘭30歲出頭，醫學(xué)碩士，9年前從專(zhuān)科醫生轉為全科醫生，如今她與社區內1060個(gè)家庭簽約，成為管理這些居民健康的家庭醫生，每周除了在社區衛生服務(wù)中心坐診，更多時(shí)間放在社區巡診、上門(mén)照顧家庭病床、開(kāi)設健康講座……她采用慢性病群組干預管理新模式，使社區內700余名高血壓患者的血壓得到有效控制，降低了患者的經(jīng)濟負擔。

    “權力”所在

    家庭醫生打破原有醫生坐診，等著(zhù)病人上門(mén)“看醫生”的習慣，讓醫生走到患者家去。并在大數據的支持下，家庭醫生可以聯(lián)網(wǎng)查詢(xún)居民在二、三級醫療機構的就診記錄。一方面對居民健康狀況有更清晰完整的認知，實(shí)施連續的健康管理；另一方面，能夠幫助管理其醫保費用，以便讓簽約居民花更少的錢(qián)看好病、管好健康。家庭醫生可以更多時(shí)間去溝通，充分了解患者病情，增進(jìn)醫患之間感情。社區可以預留上級醫院的專(zhuān)家號源、轉診住院床位等，家庭醫生手中的醫療資源越來(lái)越多，“權力”越來(lái)越大了。

    讓患者做主。公立醫院以醫生為導向，患者聽(tīng)從醫生的。而家庭醫生的分級轉診制是通過(guò)價(jià)格杠桿引導、以居民自愿為原則，并不強制。在從事基層衛生服務(wù)中心管理多年的徐虹霞看來(lái)，如果允許他們開(kāi)出基藥目錄之外的藥物處方，社衛中心一定會(huì )吸引更多居民來(lái)看病。她所在的打浦橋社衛中心已在規劃擴建。

    住院優(yōu)勢。家庭醫生一旦發(fā)現社區內有患者急需，可以?xún)?yōu)先獲得在三級醫院的住院床位，而二、三級醫院的手術(shù)病人出院后，也能轉回社區，讓家庭醫生無(wú)縫銜接，提供康復指導。

    同公立醫院一樣診療有保障。在黃浦區，居民在打浦橋等4家社區衛生服務(wù)中心采集的檢驗標本，大部分都被集中送到瑞金—盧灣醫療聯(lián)合體臨床檢驗診斷中心，接受與瑞金醫院同一標準的統一檢測，檢驗結果即時(shí)通過(guò)統一信息平臺發(fā)回社區醫生處。胸片等影像資料也由專(zhuān)科醫生在影像中心集中讀片、出報告，患者最快當天就能知道檢查結果。即便將來(lái)再到三甲醫院看病，也不必重復檢查。現在開(kāi)始醫聯(lián)體體制，病人有順暢的轉診機制，家庭醫生也有了長(cháng)效具體的業(yè)務(wù)指導和幫助。瑞金醫院會(huì )定期派醫生到社區衛生中心帶教、查房、查家庭病床，下居委會(huì )開(kāi)設專(zhuān)病門(mén)診和講座。

    家庭醫生雖然通過(guò)這段時(shí)間的努力得到很大“權力”，與國外相比，全科醫生的力量也還很薄弱。要改變整個(gè)社會(huì )的就醫習慣，破除“大醫院人滿(mǎn)，小醫院沒(méi)人”的怪圈，解開(kāi)醫患矛盾的連環(huán)套，還需要醫患共同努力，通過(guò)機制改革，實(shí)現人才沉降到基層，宣傳家庭醫生的優(yōu)勢，切實(shí)讓患者感受到貼心與便利，讓家庭醫生為居民所信賴(lài)。

    現在我國的醫療生態(tài)多是首診在綜合醫院，配藥也在綜合醫院，這是個(gè)“倒金字塔”結構。希望醫療金字塔重新定位，大中型醫院的醫務(wù)人員能“分流”到基層中，實(shí)現首診在基層，一般管理在基層，合理的轉診在綜合醫院的原始架構。真正解開(kāi)醫患矛盾的連環(huán)套，破除“看病難、看病貴”問(wèn)題，家庭醫生的意義不容小覷！