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    今年7月，國家培養的第一批農村訂單定向醫學(xué)生畢業(yè)，按照入學(xué)前簽署的定向就業(yè)協(xié)議，他們畢業(yè)后要回到生源所在地的基層醫療衛生機構服務(wù)。

    然而近日，記者接到讀者王斌（化名）來(lái)信，反應部分定向生赴基層后，就業(yè)安排不到位的情況：“國家層面大力支持發(fā)展全科醫學(xué)，提供各種優(yōu)惠政策和優(yōu)厚待遇，鼓勵我們下基層，我們也響應號召投入這份事業(yè)并以此為榮。但回到服務(wù)地后，當地的衛計局和鄉鎮衛生院卻遲遲落實(shí)不了我們的工作、編制、住院醫師規范化培訓待遇等問(wèn)題，不要寒了廣大全科醫學(xué)為基層服務(wù)的赤子心。”

    國家***政策培養高水平的全科醫生，補充農村基層醫療衛生人才的缺口應該受到地方歡迎，為什么會(huì )出現定向醫學(xué)生回基層遇冷的狀況呢？

    回基層后有種被敷衍的感覺(jué)

    王斌稱(chēng)，今年7月7日，他從廣西醫科大學(xué)畢業(yè)后，回到玉林某縣衛生與計劃生育局報到。幾天后，縣衛計局安排他到一家鄉鎮衛生院工作，可是在與鄉鎮衛生院簽訂工作合同時(shí)，卻碰到了麻煩。

    “國家規定的服務(wù)期是6年，超出期限須本人愿意才可簽約，不能強迫。”王斌說(shuō)，可當地的鄉鎮衛生院長(cháng)表示，不多簽幾年就不給簽合同，還請了縣衛計局人事股負責人出面協(xié)調，雙方也沒(méi)有談攏。

    因為合同簽不下來(lái)，到現在，王斌已經(jīng)在家待業(yè)近1個(gè)月了。

    據王斌了解，廣西醫科大學(xué)這一屆畢業(yè)的農村訂單定向醫學(xué)生中，有不少人返鄉報到后因為各種原因，至今仍沒(méi)有簽工作合同。他認為對于醫學(xué)畢業(yè)生來(lái)說(shuō)，沒(méi)有簽合同就相當于是三無(wú)人員，在這種狀態(tài)下上班，對病人、對醫院都沒(méi)有保障，部分沒(méi)簽約的同學(xué)或主動(dòng)或被動(dòng)地處于待業(yè)狀態(tài)。

    畢業(yè)于右江民族醫學(xué)院的定向生黃華（化名）也沒(méi)有簽工作合同，但她覺(jué)得在家一直等也不是辦法，就先去鄉鎮衛生院上班了。讓她著(zhù)急的是，按照國家要求，8月底他們就要按規定參加3年全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“規培”），可縣衛計局就是不給開(kāi)介紹信讓她去自己聯(lián)系的規培單位。

    相關(guān)的就業(yè)手續沒(méi)有辦，編制也沒(méi)有弄好，每次打電話(huà)問(wèn)縣衛計局，回答都是還要等，這讓黃華有種被敷衍的感覺(jué)。

    畢業(yè)于桂林醫學(xué)院的定向生羅源（化名）也在為規培期間衛生院給不給發(fā)基本工資，按什么標準發(fā)而苦惱。衛生院讓他問(wèn)縣衛計局，打電話(huà)到縣里，又讓他問(wèn)市里。“誰(shuí)都說(shuō)不清楚，感覺(jué)都不愿意要我們，不想白養。”羅源說(shuō)。

    8月5日，羅源跟鄉鎮衛生院簽了事業(yè)單位聘用合同，但領(lǐng)導告訴他，他只是享受了和事業(yè)單位編制一樣的待遇，根本不上編制本。即使衛生院想給，上面沒(méi)文件，他也給不了。

    這些定向醫學(xué)生反應的情況并非廣**有，記者在社交網(wǎng)站上查詢(xún)發(fā)現，全國其他省份的農村訂單定向醫學(xué)生在報到后，也有不少類(lèi)似的問(wèn)題出現。

    一名河南的定向生留言：“如今畢業(yè)已經(jīng)1個(gè)月，衛計局還沒(méi)安排好工作，鄉鎮醫院說(shuō)只要有***的，這不是為難剛畢業(yè)的學(xué)生嗎？現在規培馬上就開(kāi)始了，可工作依然沒(méi)安排好，更別提工資了！國家的想法是好的，但底下的人對于國家政策的響應很低，造成我們全科的同學(xué)，想走不能走，想留又沒(méi)個(gè)音訊。”

    各方對政策理解不同

    記者在多地采訪(fǎng)基層衛生機構時(shí)，鄉鎮衛生院普遍反應其面臨的一大困境就是大學(xué)畢業(yè)生不愿去，醫師隊伍逐步老化，后繼乏人。可為什么定向醫學(xué)生回基層履職會(huì )遇冷？

    廣西某縣衛計局的一名負責人向記者解釋了其中緣由：5年前，這批農村訂單定向醫學(xué)生在入學(xué)前跟縣衛計局（原衛生局）簽訂過(guò)一份定向就業(yè)協(xié)議書(shū)。其中規定，定向醫學(xué)生一經(jīng)取得畢業(yè)資格即服從縣衛計局安排，到其指定的鄉鎮衛生院定向就業(yè)且在定向服務(wù)單位連續工作6年（含6年）以上，當時(shí)沒(méi)有提到規培的問(wèn)題。2014年1月，國家衛計委等7部門(mén)聯(lián)合***了《關(guān)于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見(jiàn)》，規定今后醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)后不能直接行醫，必須先接受為期3年的規范化培訓，考核通過(guò)后才能成為住院醫師。根據政策，定向醫學(xué)生參加規培的3年要算在6年的服務(wù)期內。

    “定向醫學(xué)生7月報到，8月底就要去參加規培，規培期間，我們用人單位要給他們出基本工資和五險一金，3年算下來(lái)，要給每個(gè)學(xué)生支出10萬(wàn)元。”該負責人表示，用人單位肯定不希望人才流動(dòng)得太快，既然付出了那么大的代價(jià)，他們希望可以增加一些服務(wù)時(shí)間，但學(xué)生們不愿意。

    定向醫學(xué)生堅稱(chēng)按國家規定，聘用時(shí)間是6年，但該負責人表示協(xié)議上寫(xiě)的是在定向服務(wù)單位連續工作6年（含6年）以上，他就此事咨詢(xún)市衛計局，市里也說(shuō)沒(méi)有一個(gè)統一標準，由用人單位直接跟學(xué)生商量。

    “大家對政策的理解不一致，才會(huì )出現這樣的情況。”這名縣衛計局負責人表示，基層其實(shí)非常需要這些醫學(xué)生來(lái)服務(wù)，他們回到地方后，衛計局局長(cháng)和副書(shū)記都出面熱情地接待他們，也很快給他們在鄉鎮衛生院安排了工作，但學(xué)生以聘用合同沒(méi)簽下來(lái)以及8月底要去規培為由，沒(méi)有去上班，造成現在的狀況。

    政策制度還在不斷完善

    帶著(zhù)定向醫學(xué)生的困惑和基層衛生機構的擔憂(yōu)，記者采訪(fǎng)了廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會(huì )相關(guān)部門(mén)。

    自治區衛計委人事處處長(cháng)黃文新表示，今年6月26日，在定向醫學(xué)生畢業(yè)之前，自治區人社廳、編辦、發(fā)改委、財政廳和衛計委就聯(lián)合就***了《完善我區基層醫療衛生機構用人新機制管理工作的指導意見(jiàn)》（桂人社發(fā)［2015］37號文），為定向醫學(xué)生的入編提供了政策依據和保障。

    這份文件提出，對于醫學(xué)或醫學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)全日制本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生，報考城區、縣城（市、區）所在地之外的鄉鎮衛生院崗位的，可不參加筆試直接進(jìn)入面試，且不受***崗位人數與報考人數1:3比例的限制，用人單位提出申請經(jīng)上級部門(mén)核準后，可以1∶2或1∶1的比例開(kāi)考。

    “這就意味著(zhù)今年畢業(yè)的這198名定向醫學(xué)生，全都可以通過(guò)公開(kāi)***的程序，納入編制管理。”黃文新說(shuō)，《事業(yè)單位人事管理條例》規定，國家建立事業(yè)單位崗位管理制度，事業(yè)單位新聘用工作人員，應當面向社會(huì )公開(kāi)***。從事業(yè)單位人事制度改革的方向來(lái)講，事業(yè)單位要強化崗位管理，弱化身份管理。廣西在醫改過(guò)程中，從基層實(shí)際出發(fā)，為穩固基層、留住人才，積極探索基層醫療衛生機構“定編定崗不定人”的用人新機制，所有新進(jìn)入員一律按此機制實(shí)行人事管理。

    自治區衛計委科教處處長(cháng)謝裕安介紹說(shuō)，定向醫學(xué)生報到后參加規培的費用，國家是有投入的。國家平均每人每年撥付3萬(wàn)元，自治區匹配每人每年1萬(wàn)元，用于帶教費及培訓期間的補助等，不夠的話(huà)由規培機構來(lái)兜底。至于這些人培訓期間是不是要靠鄉鎮衛生院發(fā)工資，黃文新表示其實(shí)大可不必擔心，因為公開(kāi)***入編后，他們是由財政給發(fā)基本工資的，不會(huì )增加鄉鎮衛生院的負擔。

    采訪(fǎng)中，謝裕安向記者出示多份紅頭文件，均是自治區層面部署定向醫學(xué)生的就業(yè)安置工作的。6月8日，自治區以電傳的形式，下發(fā)《關(guān)于做好首屆定單定向醫學(xué)生畢業(yè)接轉工作的通知》，明確要求各市各縣要做好安排就業(yè)、規培等工作。6月9日，廣西全區召開(kāi)電視電話(huà)會(huì )議，對接收訂單任務(wù)的市、縣衛生院院長(cháng)做了一次政策輔導。7月29日，自治區衛計委召開(kāi)推進(jìn)定向醫學(xué)生免費培養及就業(yè)工作電視電話(huà)會(huì )議，并在會(huì )上通報了截至6月28日各個(gè)市縣安排定向醫學(xué)生入職、入編的情況，要求沒(méi)有辦理入崗入編的一定要抓緊時(shí)間辦理。

    截至7月28日，廣西今年畢業(yè)的198名定向醫學(xué)生中，有167人安排了工作，入編86人。謝裕安說(shuō)，一部分基層單位是考慮編制和崗位一起辦理，造成在等政策的過(guò)程中，部分畢業(yè)生還沒(méi)有落實(shí)崗位；還有部分基層單位認為，下個(gè)月馬上要去規培了，現在安排工作，又要安排老師帶他，還涉及到周轉房的問(wèn)題，不如等規培完再安排工作。

    “這些都是對政策理解有誤差。”謝裕安說(shuō)，農村訂單定向醫學(xué)生是國家的一項新政策，***5年來(lái)，隨著(zhù)社會(huì )發(fā)展也一直處于不斷完善的過(guò)程之中。政策的調整完善，使得衛生系統、醫療機構及學(xué)生等方方面面的理解和認識都有一個(gè)磨合的過(guò)程。大家現在要做的就是查漏補缺，發(fā)現有落實(shí)不到位的情況，就一個(gè)個(gè)去協(xié)調解決。從而共同推進(jìn)這一項目不斷完善，使醫學(xué)生們能安心在基層工作。