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    據美國《大西洋月刊》報道，醫療**已經(jīng)成為棘手的社會(huì )問(wèn)題，如何緩解醫患矛盾成為重要課題。醫生的工資薪酬應該由誰(shuí)定？有人提出應該由患者定，由患者的康復程度而定，這種提法有什么利弊呢？

    目前，與醫療保障相關(guān)的提案在美國國內大都存在意見(jiàn)分歧，但有一項重要的醫療政策卻得到了兩黨的支持，即改變醫療保障中醫生的酬勞方式。現有的保障體系中，醫生每做一次檢查或手術(shù)，都會(huì )得到一定的報酬，而新提案提出，給醫生的報酬應取決于醫生能否更好地救治患者以及幫患者保持健康。

    新提案指出，可采用多種方式為醫生打分：例如醫生是否對患者進(jìn)行電子健康記錄，以及醫生是否在患者離開(kāi)診所后依然試圖幫助他們恢復健康等等。累計分數高的醫生將會(huì )得到獎勵，累計分數低的醫生收入會(huì )相應減少。新提案的意思很明確：要么改進(jìn)醫療效果，要么付出代價(jià)。

    但醫生對新提案并不太理會(huì )。在**醫療決策中占有一席之地的內科醫生羅伯特·貝倫森上個(gè)月指出，**要求醫生追蹤醫療質(zhì)量，但只有不到30%的醫生提交了相關(guān)數據。參與人數如此之低，大家的態(tài)度顯而易見(jiàn)。

    約翰·麥卡錫在休斯敦的血液科進(jìn)行醫療長(cháng)達30年。他希望看到一個(gè)良好的、振奮人心的醫療體系的建立。“對醫療進(jìn)行質(zhì)量及數量計量，從某些方面看是好的，但大部分是不現實(shí)的。”每次患者就診時(shí)，我們都會(huì )記錄重要信息，但現在我們不得不向**做詳細匯報。事實(shí)上，我90%患者的血壓?jiǎn)?wèn)題都是尤其他醫生負責的。但我現在也需要記錄這些數據，即使它對我評估患者血液異常沒(méi)有任何幫助。“ 2013年針對20000名醫生所做的一項調查顯示：每周要花費5-14小時(shí)處理文書(shū)工作的醫生比例約為51%,而2012年只有23%.

    約翰·麥卡錫還提到，某些對醫療進(jìn)行的質(zhì)量及數量計量，并沒(méi)有考慮到患者的切身利益。例如，患者出示的報告顯示某種血細胞計數低，現在由于質(zhì)量計量，患者必須做骨髓檢查。但約翰·麥卡錫及其他血液病專(zhuān)家認為現在做骨髓檢查為時(shí)過(guò)早，并無(wú)必要。”骨髓檢查不會(huì )危及生命，而且我還會(huì )因此而賺錢(qián)，“約翰·麥卡錫說(shuō)，”但是，本需要做一次骨髓檢查便可搞定的事，現在卻需要做兩次，這無(wú)疑增大了患者的痛苦。“

    約翰·麥卡錫并非反對所有的計量。他只是不敢確定**是否能夠正確使用計量方法來(lái)評價(jià)所有的醫療質(zhì)量。但他的朋友克里斯托弗·羅賓卻對此更有信心。羅賓是一名醫療質(zhì)量官員，負責管理休斯敦的一個(gè)醫療團隊，團隊中有來(lái)自不同領(lǐng)域的300多位醫生。他對醫療質(zhì)量計量具有濃厚的興趣，甚至在1990年就建立了電子數據表來(lái)記錄他的患者對不同治療方式的反應。目前，他同他的團隊積極執行著(zhù)**的醫療質(zhì)量追蹤項目。

    ”若你看見(jiàn)一位患者正在咳嗽或胃痛，你或許不會(huì )認為是慢性病的癥狀。但“質(zhì)量計量”迫使我們做出進(jìn)一步檢查。“羅賓強調，作為一名醫生，醫療質(zhì)量是第一位的。但羅賓也指出醫療質(zhì)量追蹤如何做到準確是非常難的，因為一名患者可能會(huì )咨詢(xún)多個(gè)醫生。”那種舊有的醫生每做一次檢查或手術(shù)都會(huì )得到一定報酬的做法，必然會(huì )導致過(guò)度醫療，那種方法必須要拋棄。不過(guò)對醫療質(zhì)量進(jìn)行跟蹤和量化的方法實(shí)在太過(guò)復雜，仍需要很多探索。“