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    （二）鑒別診斷

    1、軀體疾病

    有些軀體疾病在早期可能難以找到客觀(guān)的醫學(xué)證據，因此，各類(lèi)軀體形式障礙的診斷要求病程至少要3個(gè)月以上，有的甚至要求2年以上，以便自然排除各類(lèi)軀體疾病所引起的軀體不適。臨床上，對年齡超過(guò)40歲而首次表現軀體不適為主要癥狀者，一定要謹慎，不要根據病人有心理誘因、初步檢查未發(fā)現陽(yáng)性體征、有一定的暗示性等就輕易做軀體形式障礙的診斷，而要仔細觀(guān)察，以免誤診、誤治。

    2、抑郁癥

    抑郁癥常伴有軀體不適癥狀，而軀體形式障礙也常伴有抑郁情緒。鑒別時(shí)一方要考慮癥狀發(fā)生的先后；另一方面，要分析癥狀的特性。如為重性抑郁，尚有一些生物學(xué)方面的癥狀，如早醒、晨重夜輕的節律改變，體重減輕及精神運動(dòng)遲滯、自罪自責，自殺言行等癥狀，求治心情也不如軀體形式障礙者強烈而藥物治療效果較好等可資鑒別。

    3、精神分裂癥

    早期可有疑病癥狀，但其內容多離奇、不固定，有思維障礙和常見(jiàn)的幻覺(jué)和妄想，患者并不積極求治，可資鑒別。

    4、其他神經(jīng)癥

    各種神經(jīng)癥均可出現軀體不適或疑病癥狀，但這些癥狀均系繼發(fā)性的，也不是主要的臨床相。

    治療

    （一）心理治療

    心理治療是主要治療形式，其目的在于讓患者逐漸了解所患疾病之性質(zhì)，改變其錯誤的觀(guān)念，接觸或減輕精神因素的影響，使患者對自己的身體情況與健康狀態(tài)有一個(gè)相對正確的評估。目前常用的心理治療有精神分析、行為治療與認知治療有關(guān)章節及有關(guān)專(zhuān)著(zhù)。

    （二）藥物治療

    可用苯二氮桌類(lèi)、三環(huán)抗類(lèi)抑郁劑、SSRIs抗抑郁藥物、SNRI類(lèi)抗抑郁藥等，以及對癥處理的鎮痛藥、鎮靜藥。用藥時(shí)應注意從小劑量開(kāi)始，應向病人說(shuō)明可能的副作用及起效的時(shí)間以增加病人對治療的依從性。

    （三）其他

    針灸、理療、氣功等對部分病人有效，可以試用。

    【心理治療】

    （1）支持性心理治療：給予病人解釋、指導、疏通，令其了解疾病癥狀有關(guān)的知識，對于緩解情緒癥狀、增強治療信心有效。

    （2）心理動(dòng)力學(xué)心理治療：幫助病人探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內在心理沖突，對于癥狀的徹底緩解有效。

    （3）認知治療：對于疑病觀(guān)念明顯且有疑病性格的病人，予以認識矯正治療，有遠期療效。

    （4）森田療法：使病人了解癥狀實(shí)質(zhì)并非嚴重，采取接納和忍受癥狀的態(tài)度，繼續工作、學(xué)習和順其自然地生活，對于緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量有效。