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    由于感覺(jué)通路各部位損害后，所產(chǎn)生的感覺(jué)障礙有其特定的分布和表現，故可根據感覺(jué)障礙區的分布特點(diǎn)和改變的性質(zhì)，判定感覺(jué)通路損害的部位。臨床可分為以下幾型：

    1.末梢型：

    表現為四肢末梢對稱(chēng)性手套式和襪套式分布的各種感覺(jué)減退、消失或過(guò)敏，主觀(guān)表現為肢端的麻木、疼痛和各種異常感覺(jué)，如燒灼感、蟻行感等。由于植物神經(jīng)纖維也同時(shí)受損，還常有肢端發(fā)涼、紫紺、多汗以及甲紋增粗等植物神經(jīng)功能障礙。有的則有不同程度的下運動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓癥狀。見(jiàn)于四肢末梢神經(jīng)炎。

    2.神經(jīng)干型：

    神經(jīng)干損害后表現該神經(jīng)干支配區出現片狀或條索狀分布的感覺(jué)障礙，伴有該神經(jīng)支配的肌肉萎縮和無(wú)力。如撓神經(jīng)、尺神經(jīng)及腓神經(jīng)損傷等。

    3.神經(jīng)根型：

    脊神經(jīng)后根、脊神經(jīng)節、后角或中央灰質(zhì)損害后出現的感覺(jué)障礙，表現為階段性（也稱(chēng)根性）分布的各種感覺(jué)障礙。①后根病變：各種感覺(jué)均有障礙并常伴有沿神經(jīng)根分布的放射性疼痛。見(jiàn)于脊神經(jīng)根炎、脊柱腫瘤、增生性脊椎病等。病變常同時(shí)累及前根而出現相應的下運動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓癥狀。②脊神經(jīng)節病變：同神經(jīng)根病變所見(jiàn)，尚伴有受累神經(jīng)根支配區內的皰疹。見(jiàn)于帶狀皰疹。③后角病變：因痛、溫覺(jué)纖維進(jìn)入后角更換神經(jīng)元而受損，但部分觸覺(jué)纖維及深感覺(jué)纖維則經(jīng)后索傳導而幸免，因而出現一側階段性分布的痛、溫覺(jué)障礙，而觸覺(jué)及深感覺(jué)正常的感覺(jué)障礙，稱(chēng)為淺感覺(jué)分離。病變累及前角時(shí)可出現相應范圍內的下運動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓癥狀，頸8胸1側角受累時(shí)出現該階段內的植物神經(jīng)功能障礙，如Horner征等。見(jiàn)于脊髓空洞癥、早期髓內腫瘤等。④脊髓中央灰質(zhì)病變：雙側痛溫覺(jué)纖維受損而觸覺(jué)及深感覺(jué)保留，出現雙側階段性分布的分離性感覺(jué)障礙。其特點(diǎn)和常見(jiàn)病因同上。

    4.脊髓傳導束型：

    脊髓感覺(jué)傳導束損害后產(chǎn)生損害平面以下的感覺(jué)障礙。①后索損害：病灶水平以下同側深感覺(jué)減退或消失，同時(shí)出現感覺(jué)性共濟失調、肌張力減低、腱反射消失。見(jiàn)于后側索聯(lián)合變性、早期脊髓腫瘤及神經(jīng)梅毒等，單側見(jiàn)于脊髓半切綜合征。②脊髓側索損害：因脊髓丘腦側束受損。產(chǎn)生病灶以下對側的痛、溫覺(jué)障礙。因側索中的錐體束也難免，故常同時(shí)伴有損害水平以下肢體的上運動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。病變原因同上。③脊髓橫貫損害：損害水平以下所有深、淺感覺(jué)消失。見(jiàn)截癱節。

    5.腦干損害：一側病變時(shí)，典型表現為“交叉性感覺(jué)障礙”，系因傳導對側軀體深淺感覺(jué)的脊髓丘腦束受損，出現對側軀體深淺感覺(jué)障礙；同時(shí)尚未交叉的傳導同側顏面感覺(jué)的三叉神經(jīng)傳導通路也受損，因此出現同側顏面的感覺(jué)特別是痛覺(jué)障礙。見(jiàn)于腦血管病、腦干腫瘤等。

    6.內囊損害：丘腦皮質(zhì)束經(jīng)內囊后肢的后1/3投射至大腦皮層中央后回及頂上小葉，病損后出現對側偏身的深、淺感覺(jué)障礙，伴有對側肢體上運動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和同向偏盲。

作者：唐麗君