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***濫用過(guò)量與急性中毒的救治(2)

2011-04-06 11:49 閱讀:7109 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 作者:i*m 責任編輯:iam
[導讀] 為引起國內同仁對***在我國濫用及急性中毒的早期識別和救治加以警覺(jué),現對**類(lèi)及**類(lèi)**濫用中毒后對機體的影響和中毒急救作簡(jiǎn)要介紹。

    1.傳統ATS藥物濫用的危害

    傳統ATS藥物中以MA即**濫用最為廣泛。通常認為,**屬于軟性***,其成癮潛力和濫用危害遠不如**。實(shí)際上,凡長(cháng)期濫用或一次濫用過(guò)量對健康均有影響,對此不容忽視,對健康的危害與濫用的途徑、頻率和劑量以及***中摻雜的毒性成分關(guān)系密切。

    濫用**最嚴重的后果是導致異常的精神狀態(tài),形成精神障礙,如躁狂和抑郁,幻覺(jué)和妄想,重度的具有明顯的暴力傷害傾向。濫用**還可形成包括精神錯亂等,***者服用后倍感興奮,在強烈的節奏下可起舞4-5小時(shí)。長(cháng)時(shí)間的搖擺之后易產(chǎn)生脫水、猝死等嚴重后果。急性毒性反應一般是出現興奮、不安、強迫性癥狀,產(chǎn)生以頭部為中心的病態(tài)運動(dòng)。吸食**在生理上的損害包括胸痛、心肌梗塞、心肌病、高血壓、顱內出血、心律失常以及猝死。**對人體的肺臟、肝臟、骨骼肌均有明顯的損害作用。

    MA中毒后的急性作用需23天才能消失,中毒后主要表現為中樞神經(jīng)系統毒性和心血管效應。中毒后除采取常規洗胃、導瀉、利尿等措施外,還可使用氟哌定醇或安定有效對抗MA引起的中樞癥狀。氟哌定醇推薦起始劑量為2.55.0mg,根據臨床情況加以調整。同時(shí)使用酚妥拉明或硝普鈉對MA誘導的高血壓危像有效。氯丙嗪lmg/公斤,46h肌注一次,也可控制高血壓。氟哌定醇的鎮靜作用也有利于血壓穩定。急救時(shí)還可使用鈣拮抗劑。

    2.歡樂(lè )型**類(lèi)**的危害

    MDMA是當前歡樂(lè )型ATS的代表物質(zhì)。MDMA具備ATS的興奮性兼有致幻作用,故也稱(chēng)為致幻型**類(lèi)**。MDMA在國外為各大城市舞廳或學(xué)院狂歡舞會(huì )上廣泛為使用的***。近年已出現在我國的一些城市,稱(chēng)作****1996年流人深圳以來(lái),國內各大城市濫用**的現象日趨嚴重。有人誤認為**不是***,不會(huì )成癮,為了追求**,個(gè)別青年人甚至把服用**當作時(shí)尚。可事實(shí)上,**比**還毒,我國把販賣(mài)50克**與50**定為同等犯罪。

    MDMA的心理與生理效應

    (1)心理上,MDMA濫用后產(chǎn)生親近感和界限性自我意識降低,因而增強社會(huì )交往與情感溝通,減少心理防御。此外在視覺(jué)感知和時(shí)間感知上也有所改變。

    (2)生理上,MDMA濫用者可出現活動(dòng)過(guò)度,情感沖動(dòng),**亢進(jìn),嗜舞,食欲下降,睡眠減少,從事勞動(dòng) 的意愿淡薄,勞動(dòng)能力下降。

    MDMA的急性中毒與濫用后的不良后果。

    (1)急劇中毒 由過(guò)量濫用至300400mg引起。通常開(kāi)始時(shí)出現昏頭痛,心悸,焦慮不安,易激動(dòng),繼 而產(chǎn)生高血壓危象。還可表現為譫妄、狂躁,感覺(jué)異常,眼球震顫,共濟失調,高熱驚厥。經(jīng)過(guò)一階段興奮癥狀后轉入抑制,出現昏迷、呼吸淺表以至衰竭。心血管系統有顯著(zhù)高血壓或血壓偏低、快速性心律失常,甚至暈厥和循環(huán)衰竭。可并發(fā)腦出血、心絞痛或心肌梗死、腸系膜缺血、骨骼肌溶解、急性腎功能衰竭。極重者可出現驚厥和循環(huán)衰竭。

    (2)中低劑量的中毒表現 濫用的劑量往往從50—150mg開(kāi)始,在這個(gè)用量范圍內如用量偏高,濫用者便有情緒緊張、心理紊亂、頭痛、抑郁、失眠、焦慮、心悸、震顫、面紅、多汗、瞳孔擴大、腱反射亢進(jìn)。一次使用MDMA250—300mg時(shí)易出現視覺(jué)扭曲;還可出現短暫的情緒變化,由愉悅的心態(tài)轉為沮喪乏味或沉悶抑郁。

    (3)持續監用高劑量的中毒表現 長(cháng)期濫用本藥,可導致**性精神病,表現為精神激動(dòng)、幻聽(tīng)、幻視及類(lèi)偏執狂妄想等,也有惡心、嘔吐和腹瀉等副反應,消瘦明顯,甚至導致嚴重的體溫升高,心血管功能障礙、黃疸及抽搐。

    MDMA中毒的治療

    (1)中小劑量中毒僅表現短暫性心理障礙,此時(shí)應轉移至適當場(chǎng)地,找人陪伴給予心理支持。中度中毒出現煩躁,激動(dòng)與心動(dòng)過(guò)速時(shí),應加強護理,防止沖動(dòng),及時(shí)給予**510mg吞服,或緩慢滴注心得安0.51.0mg(每分鐘不>lmg),最高用量不>6mg。出現偏執狀態(tài)可給予氟**醇5mg肌注,每日兩次,或**每日40mg

    (2)重度中毒出現腎上腺能危象時(shí)可口服心得安,每4—6h4060mg,達到脈搏<90次/min為止,出現中毒性精神病時(shí)可系統進(jìn)行氟**醇治療,25mg,肌注,1次/46h,但應防止癲癇發(fā)作。因各種**類(lèi)化合物與氟**醇皆可降低癲癇閾值。

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