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    基本資料：患者，女，27歲，未婚，因停經(jīng)六月要求終止妊娠于2011-3-21入院。

    病例特點(diǎn)：

    1.患者，女，育齡女，未婚，有性生活史。

    2.lmp2010.9.13.停經(jīng)三十余天有早孕反應，二月余B超示“宮內早孕”。一月前覺(jué)有胎動(dòng)。

    3.G4P0,14歲初潮，周期三十天，經(jīng)期七天。既往體健無(wú)其他特殊病史，無(wú)手術(shù)外傷史及藥物過(guò)敏史。

    4.查體：T37.0℃  P80次／分   R20次／分   BP92／60mmhg，發(fā)育正常，神清，步入病房，自動(dòng)**，查體合作。全身粘膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。下腹隆，肌軟，肝脾肋下未及，雙腎無(wú)叩痛。

    婦檢：外陰未產(chǎn)型，**暢，分泌物呈白色均質(zhì)，宮頸光滑，宮體增大如孕5月大小，輪廓清楚，雙側附件區無(wú)明顯壓痛。

    輔檢：B超：宮內孕單活胎（孕約22w+）BLOOD：WBC16.7×10⒐／L  N79.9％凝血四項，尿常規，肝腎功能，心電圖，胸片均在正常范圍。

    診斷：G4P0孕22W＋

    診療計劃：

    1.完善相關(guān)檢查。

    2.米非司酮加羊膜腔內注入利凡諾100mg引產(chǎn)。

    3.抗炎，對癥處理。

    入院后予米非司酮3片，bid口服。于入院第二天行羊膜腔穿刺，術(shù)程順利。3月23日經(jīng)**順娩一死胎，胎盤(pán)胎膜剝離欠完整，出血約30ml，軟產(chǎn)道無(wú)裂傷。予抗炎促宮縮對癥處理。3月26日患者出現右下腹麥氏點(diǎn)疼痛，經(jīng)外科會(huì )診，急查腹部彩超示右下腹闌尾低回聲包塊，BLOOD18.0×109／L,以“中期妊娠引產(chǎn)術(shù)后并闌尾炎”轉入外科。3月26日10時(shí)50分在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)右髂窩有少許血性滲液，子宮增大，右輸卵管充血，增粗，有少許血性滲液在擠壓輸卵管時(shí)自傘端溢出。闌尾淤血，增粗，最粗處直徑可達1cm，且有粘連將其固定于后腹壁無(wú)法提起，逆行切除闌尾，殘端包埋，觀(guān)察無(wú)活動(dòng)性出血，置引流管另穿孔于右下腹引出，術(shù)畢關(guān)腹。關(guān)腹后由婦科醫師再行無(wú)痛清宮術(shù)。手術(shù)順利，出血少。

    術(shù)中診斷：1.出血性輸卵管炎2.慢性闌尾炎急性發(fā)作3.中期引產(chǎn)后。

    討論：出血性輸卵管炎臨床罕見(jiàn)，發(fā)病前多有宮腔內操作史，如人流，羊膜腔穿刺等。右側者多被誤診為闌尾炎，大多數病例是外科醫生在術(shù)中發(fā)現。所以，臨床婦科醫生一定要注意無(wú)菌操作，全面分析病情以免誤診。治療無(wú)特殊，術(shù)中如發(fā)現有活動(dòng)性出血可行電凝等止血，術(shù)后仍以抗感染為主，主張選用廣譜有效抗生素控制炎癥發(fā)展。治愈后注意檢查輸卵管有無(wú)阻塞及慢性炎癥。

    該患者經(jīng)治療一周后痊愈出院。囑其一月或二月后（經(jīng)后）行輸卵管碘油造影。

    cxm1970原創(chuàng )病例地址：

    http://www.vjapi.com/bbs/viewthread.php?tid=1958527