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    硝酸酯類(lèi)藥物的禁忌和慎用

    一、禁忌

    1 青光眼患者，眼內壓增高者

    2 對有機硝化物過(guò)敏者

    3 顱內高壓者

    4 嚴重貧血患者

    5 嚴重低血壓者

    6 快速型心律時(shí)常患者

    7 肥厚型心肌病

    二、慎用

    1.妊娠和哺乳期婦女

    2.急性心肌梗死伴心室充盈壓過(guò)低時(shí)

    3.前列腺肥大者

    溶栓適應癥

    1.兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導聯(lián)ST段抬高（胸導聯(lián)≥0.2mV, 肢導聯(lián)≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導阻滯，起病時(shí)間<12小時(shí)，患者年齡<75歲；

    2.ST段顯著(zhù)抬高的心肌梗死患者年齡>75歲，經(jīng)慎重權衡利弊仍可考慮；

    3.ST段抬高的心肌梗死，發(fā)病時(shí)間已達12-24小時(shí)，但如有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮。

    禁忌癥

    1.既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中，1年內發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中或腦血管事件；

    2.顱內腫瘤；

    3.近期（2-4周）有活動(dòng)性?xún)扰K出血；

    4.可疑主動(dòng)脈夾層；

    5.入院時(shí)嚴重且未控制的高血壓（>180/110mm Hg）或慢性嚴重高血壓病史；

    6.目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向；

    7.近期（2-4周）創(chuàng )傷史，包括頭部外傷、創(chuàng )傷性心肺復蘇或較長(cháng)時(shí)間（>10分鐘）的心肺復蘇；

    8.近期（<3周）外科大手術(shù)；

    9.近期（<2周）曾有在不能壓迫部位的大血管性穿刺術(shù)。

    鈣拮抗劑的禁忌和慎用

    一、禁忌

    1.病竇（降低心室率）

    2.II、III度房室傳導阻滯

    3.心力衰竭（阻滯鈣通道，負性肌力作用，減少心排血量，降低血壓）

    4.心源性休克（同上）

    5.不穩定性心絞痛和急性心梗禁用速效二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑

    6.過(guò)敏

    二、慎用

    1.妊娠和哺乳期婦女

    2.低血壓，腎功能不全患者

    抗心絞痛藥物的合并應用注意事項

    － 1 .硝酸酯類(lèi)和 B阻滯劑 ———— 這種合用治療典型勞累型心絞痛會(huì )很有效，相加作用主要來(lái)自相互阻斷對心肌耗氧量的不良作用，B阻滯劑取消硝酸酯引起的反射性心動(dòng)過(guò)速和心肌收縮力增強。硝酸酯通過(guò)擴大靜脈容積而減弱B阻滯劑引起的左心室舒張末期容積增加。硝酸酯還可以減弱因阻斷B腎上腺素能受體而引起的冠狀血管阻力增高。但應注意的是硝酸酯類(lèi)和B阻滯劑合用時(shí)，劑量應減少，尤其是開(kāi)始劑量，以防體位性低血壓。B阻滯劑停藥時(shí)應逐步減量，突然停藥可能誘發(fā)心肌梗死。

    － 2.鈣通道阻滯劑和B受體阻滯劑 －－－－－ 如心絞痛不能因硝酸酯和一種B受體阻滯劑控制，加鈣通道阻滯劑有時(shí)可以有用，特別時(shí)有冠狀動(dòng)脈痙攣時(shí)。如果病人已經(jīng)在用最大劑量的維拉帕米或地爾硫卓，難以證明B阻滯劑的任何相加作用，而且，過(guò)渡的心動(dòng)過(guò)緩、心臟阻滯、心力衰竭可能發(fā)生。但若是用二氫吡啶治療，例如硝苯地平，或是用硝酸酯治療，則有明顯的反射性心動(dòng)過(guò)速，從而限制這些制劑的效應。在這些情況下，加用B阻滯劑可減慢心律，降低血壓，可能是有益的。

    － 3. 鈣通道阻滯劑加硝酸酯 －－－－－－ 對嚴重的勞累型或血管痙攣性心絞痛，一種硝酸酯和一種鈣通道阻滯劑合用比單用其中任何一種有更好治療效應。因硝酸酯主要降低前負荷，而鈣通道阻滯劑主要降低后負荷，兩者對心肌耗氧量的于伴有心力衰竭、病竇綜合癥、房室傳導阻滯的勞累型心絞痛，但可能有過(guò)度心動(dòng)過(guò)速。硝酸酯和鈣通道阻滯劑及B阻滯劑合用不適用這種情況。

    － 4.鈣通道阻滯劑、B阻滯劑和硝酸酯 －－－－－ 二氫吡啶類(lèi)和硝酸酯類(lèi)可擴張心外膜冠狀血管、二氫吡啶類(lèi)降低后負荷 ，硝酸酯類(lèi)降低前負荷，B阻斷藥減慢心律和減弱心肌收縮力，因此他們的合用無(wú)論是理論上還是臨床實(shí)踐上，都表明有顯著(zhù)的有益作用。因此對于使用兩種不同類(lèi)別的抗心絞痛藥物合并治療而仍不能控制的勞累型心絞痛，可使用這三類(lèi)抗心絞痛藥物而可能有效。當然這種合用引起的不良反應會(huì )顯著(zhù)增加。在這種合用中，只有二氫吡啶類(lèi)適合和B阻斷藥合用，而維拉帕米和地爾硫卓不適合。