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    規培的全稱(chēng)是住院醫師規范化培訓。近幾年在醫學(xué)界比較火。對中國的醫學(xué)生來(lái)講，這是一種全新的、進(jìn)入職業(yè)生涯前的培訓模式。它作為醫學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培訓臨床醫師來(lái)說(shuō)提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)、提升醫療質(zhì)量極為重要。是醫學(xué)院校教育和執業(yè)后繼續醫學(xué)教育之間一個(gè)承上啟下的關(guān)鍵節點(diǎn)。

    1、臨床規培的進(jìn)展

    2013年12月31日，國家衛生計生委等七部門(mén)聯(lián)合***了《關(guān)于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見(jiàn)》。

    2014年2月13日，建立國家住院醫師規范化培訓制度工作會(huì )議在上海召開(kāi)，這標志著(zhù)我國住院醫師規范化培訓制度建設正式啟動(dòng)。全國各地陸續開(kāi)展起這項重要的工作。

    規培的對象是醫學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)本科及以上學(xué)生，即臨床醫學(xué)類(lèi)、口腔醫學(xué)類(lèi)、中醫學(xué)類(lèi)和中西醫結合類(lèi)學(xué)生。主要模式是“5+3”,即5年醫學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)本科教育后，進(jìn)行3年住院醫師規范化培訓。培訓基地原則上設在三級甲等醫院。全科醫生規范化培訓基地除臨床基地外，還包括基層醫療衛生機構和專(zhuān)業(yè)公共衛生機構。到2015年，各省（區、市）全面啟動(dòng)住院醫師規范化培訓工作；到2020年，各省（區、市）全面開(kāi)展住院醫師規范化培訓工作，所有新進(jìn)醫療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫師均接受住院醫師規范化培訓，培訓基本涵蓋各學(xué)科領(lǐng)域。

    規培已經(jīng)開(kāi)展了好幾年，醫務(wù)系統內各種聲音都有，但是很少來(lái)自基層醫院（含縣、鄉、村三級醫療機構）的聲音。實(shí)際上基層醫院對規培是處于一種矛盾的狀態(tài)，即希望規培來(lái)促進(jìn)基層服務(wù)能力的提升，又擔心規培人員的流失。

    2、基層對規培深切的期望

    基層醫院出于對人才的渴望，對規培有著(zhù)很高的期望值。基層希望通過(guò)規培的實(shí)施，能夠使得新進(jìn)入員的綜合素質(zhì)較以往有著(zhù)顯著(zhù)的提升，從而達到提高基層整體服務(wù)能力的效應。具體的來(lái)說(shuō)基層希望通過(guò)規培達到長(cháng)久以來(lái)難以解決的幾個(gè)老大難問(wèn)題：

    基層醫院希望通過(guò)規培促進(jìn)服務(wù)能力的提升。眾所周知，三級醫院人滿(mǎn)為患、基層醫院人可羅雀的重要原因之一是基層的服務(wù)能力不夠，使得老百姓不相信基層的服務(wù)。導致小病、大病都一窩蜂似的往三級醫院跑，加重了看病難、看病貴的局面。基層醫院也想提升自己的服務(wù)水平，但是以往的培養方式不盡如人意。規培這種全球通行的醫學(xué)培訓制度，給了基層的希望。基層醫院認為良好、正規、有效的規培對基層的促進(jìn)作用將是多方面的。

    一方面規培有利于促進(jìn)基層單位的學(xué)歷層次提升。當前基層醫療機構的醫務(wù)工作者中的主力的學(xué)歷層次偏低。這一點(diǎn)，縣級醫院稍微好些（當然發(fā)達地區的縣級醫院這個(gè)問(wèn)題不明顯，而在中西部地區問(wèn)題則非常突出），而鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心可能更明顯一些，至于村衛生室那就更不行。雖然我們不能唯學(xué)歷論，總歸是正規醫學(xué)院校出來(lái)的本科生進(jìn)入基層，能夠帶來(lái)基層學(xué)歷的提高是看得見(jiàn)的好處；

    另一方面規培有利于促進(jìn)業(yè)務(wù)能力的提升。原有的醫務(wù)人員畢業(yè)后基本上就在其終生工作的醫院，所以其工作醫院的水平也就決定了該醫生的水平。基層醫務(wù)人員由于長(cháng)期人手不足，選派進(jìn)修學(xué)習的概率本來(lái)就不高，導致了基層服務(wù)能力長(cháng)期地下，與城市三級醫院的水平越來(lái)越大。基層認為規培是扭轉這種擴大趨勢的一種有益嘗試。畢竟大學(xué)本科生經(jīng)過(guò)正規、系統、四年的醫學(xué)教育，一年的實(shí)習，再加上三年三級醫院的規范化培養，多科室、多病種、多種治療手段、新技術(shù)、新方法等等是在基層醫院難以學(xué)習的。而且培訓內容需包括醫療道德作風(fēng)、臨床實(shí)踐技能、專(zhuān)業(yè)理論知識、人際溝通交流、醫療政策法規等。這樣的扎實(shí)的培養，其綜合業(yè)務(wù)能力應該不會(huì )差。規培生回到基層醫院肯定會(huì )帶給基層變化，促進(jìn)整體水平的提高。雖然一開(kāi)始不明顯，但是量化到一定的時(shí)候總會(huì )帶來(lái)質(zhì)的飛躍。基層醫院對此充滿(mǎn)了期望！

    基層醫院希望通過(guò)規培搭建一個(gè)有效的轉診平臺。目前的各種轉診機制并不能很好運行，大部分流于形式。病人從基層轉診到上級醫院絕大多數是無(wú)序的。規培工作進(jìn)行后，在基層與上級醫院之間搭建了一個(gè)橋梁，而規培生將在雙向轉診方面發(fā)揮重要的中介作用。從基層醫院的角度來(lái)講，規培生在上級醫院學(xué)習三年，應該會(huì )構建和上級醫生一個(gè)師生關(guān)系。而在當今社會(huì )，一些制度不好運作的事情，通過(guò)這種師生的關(guān)系往往能夠有效解決。同樣在基層醫院需要進(jìn)行一些危急重病患、臨床疑難雜癥轉診時(shí)，就可以通過(guò)規培醫生搭建起來(lái)的人脈進(jìn)行轉診。如果上級醫院需要下轉康復期病患的時(shí)候，規培生也能夠順利接手，所以說(shuō)通過(guò)規培搭建轉診的渠道也為基層醫院看重。

    3、基層醫院對規培的擔憂(yōu)

    雖說(shuō)規培即將給基層醫院帶去全新的新人培養模式，促進(jìn)基層服務(wù)能力的提升方面發(fā)揮重要的作用。但是基層醫院對規培的擔憂(yōu)也不少：

    首先，規培生待遇問(wèn)題的困擾。說(shuō)實(shí)話(huà)，本科五年再加上三年規培，對醫學(xué)生來(lái)說(shuō)的不僅僅是周期長(cháng)，收入又低！所以遭到不少規培生的吐槽。而對基層醫院來(lái)講每一個(gè)規培生都是一個(gè)只有投入沒(méi)有產(chǎn)出的三年。規培生認為拿到手的錢(qián)不多，可是基層醫院在社會(huì )保障方面的成本一算上，每個(gè)人也要花不少。醫院給規培生單位平均收入的規定是一句空話(huà)。讓規培人員收入與單位在職在崗的人員持平肯定不現實(shí)。基層醫院一是要自己賺錢(qián)養活自己，所以運行控制比較緊，通俗的說(shuō)法是一個(gè)蘿卜一個(gè)坑，好不容易來(lái)了新蘿卜，卻三年內不能填自己?jiǎn)挝坏目樱匾墓べY和社會(huì )保障一點(diǎn)也不能少。還要保證收入不少，這在現行總量控制的績(jì)效考核機制下不可能，規培生拿的多了，在職在崗的人員就必須少拿些，這基本不可能！但是拿的太少，說(shuō)實(shí)話(huà)規培生也要生存、也要成家！這一點(diǎn)上海方面做得比較好些。建議**財政支持、醫院?jiǎn)为毩兄Ы?jīng)費保障規培生的合理待遇，有利于規培人員安心參加學(xué)習，達到規培的目的。

    其次、擔心培訓效果能否達到要求。一是，規培學(xué)不到東西。不少規培生說(shuō)在三級醫就是開(kāi)開(kāi)化驗單、寫(xiě)寫(xiě)大病歷、換換藥等一些打雜的活；還有部分規培人員反應帶教老師對規培生不聞不問(wèn)；最突出的問(wèn)題是，規培人員動(dòng)手機會(huì )極少，帶教老師出于醫療院就安全的考慮，不太愿意讓規培生動(dòng)手。如果規培人員主動(dòng)上進(jìn)的，能夠學(xué)到東西；如果自己不主動(dòng)，很難學(xué)到東西，放任三年不管反而導致人才荒廢。確實(shí)有三年規陪結束后回到基層，居然還不能單獨上崗的事情發(fā)生。二是，規培是否提供基層真正需要的技能。三級醫院許多技術(shù)和設備是基層無(wú)法配備的，所以規培在實(shí)施的時(shí)候是否能夠真正提供一些基層規培人員必須掌握的技能。而不是單純按照三級醫院培養慣性開(kāi)展培養，導致學(xué)成歸來(lái)的人員在基層無(wú)用武之地，時(shí)間一長(cháng)有全部荒廢了。三是，三甲有沒(méi)有培養規培的動(dòng)力。實(shí)際上三級醫院會(huì )不會(huì )培養競爭對手是一個(gè)偽命題。三級醫院的如果把培養基層醫生全部打造成人才，基層的力量上去，他們的住院病床就空了。他們的利益就會(huì )受到影響。培養學(xué)生和自己在一塊地皮搶病人何苦呢？所以說(shuō)基層擔心規培是否能達到預期的效果。

    最后，基層擔心人才流失。“規培規培，歸來(lái)不賠、不歸全賠。”這是基層醫院的擔憂(yōu)心理的真實(shí)寫(xiě)照。基層能夠給予規培人員無(wú)論是待遇、職業(yè)前景等都遠遠比不上大醫院的吸引力。所以，讓基層更擔心的是規培有可能淪為為他人做嫁衣。最明顯的是現在不少三級醫院招收新近人員都加入一個(gè)新的要求：必須參加過(guò)住院醫師規范化培訓并取得證書(shū)。這一點(diǎn)對基層醫院來(lái)說(shuō)是一個(gè)非常危險的信號！這是三級醫院向基層虹吸人員的又一個(gè)招數。而且這招更狠，會(huì )斬斷基層醫院的發(fā)展之路。試想一下，規培生都被三級醫院招錄去了，基層醫院還會(huì )有未來(lái)么！這不是與醫改強基層的目標背道而馳嗎？衛計委好像已經(jīng)發(fā)文，要求各地各單位不得把規培作為招錄的必要條件。但是，近期各地的招錄公告中規培赫然在列！基層擔心人才流失的顯現依然不可避免了！所以說(shuō)基層對規培人員的流失還要采取一些政策性的手段才能減少這種趨勢呀。

    建立住院醫師規范化培訓制度，實(shí)現我國醫師培養的標準化、規范化、同質(zhì)化，是提升醫療服務(wù)質(zhì)量和水平的治本之策。但是如何科學(xué)設計、規范有效運作使得規培人員能夠收入保障、學(xué)到技能、正真到基層服務(wù)還有很長(cháng)一段路要走。