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    前段時(shí)間湖南鄉醫出診被撞身亡，未得到一分賠償，甚至有人說(shuō)，鄉醫出診是超范圍行醫，令人心寒！面對患者的需求，基層醫生到底應不應該出診？當前，在沒(méi)有政策指引，也沒(méi)有法律保障的情況下，基層醫生如何才能既能滿(mǎn)足居民需求，又能降低出診風(fēng)險，保證醫療安全呢？

    醫生出診行為是否屬于超范圍行醫？

    2006年，衛計委印發(fā)《城市社區衛生服務(wù)機構管理辦法（試行）》，其中第7條規定：“社區衛生服務(wù)機構提供以下基本醫療服務(wù)，其中包括家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫療服務(wù)。” 但這條規定卻與《中華人民共和國執業(yè)醫師法》第14條“醫師經(jīng)注冊后，可以在醫療、預防、保健機構中按照注冊的執業(yè)地點(diǎn)、執業(yè)類(lèi)別、執業(yè)范圍執業(yè)，從事相應的醫療、預防、保健業(yè)務(wù)”相沖突，醫生的出診行為已經(jīng)不屬于在注冊的執業(yè)地點(diǎn)行醫，嚴格意義上屬于超范圍行醫。

    基層醫生出診風(fēng)險高

    河南省新密市鄉村醫生付文娜介紹說(shuō)，“我們的服務(wù)對象都是住在一個(gè)村、抬頭不見(jiàn)低頭見(jiàn)的鄉里鄉親，他們有個(gè)頭疼腦熱或者不方便來(lái)衛生室就診的，就想讓我們出診，但是，對我們來(lái)說(shuō)，風(fēng)險太大了，我們的出診行為是違反《執業(yè)醫師法》規定的，在這樣的情況下，一旦出事，我們就完全處于被動(dòng)地位。特別是在農村，只要出事，醫生就要承擔全部責任。”

    河南鄉醫侯義康用自己的親身經(jīng)歷談及可能存在的風(fēng)險，如輸液時(shí)患者私自加快滴速；輸液過(guò)程中患者自行換藥時(shí)將針頭污染；換藥遲緩 ,輸液管內進(jìn)入空氣等等。醫生走后，患者失去了監管，在輸液過(guò)程中常會(huì )出現上述種種情況，患者不知道如何處理，往往盲目處置，極易造成醫療事故。

    開(kāi)封市2010年全國優(yōu)秀鄉村醫生何傳義曾表示，“我一般不給4種患者出診，即年齡太小的，年齡太大的，有嚴重慢性疾病的，說(shuō)話(huà)盛氣凌人、帶有敵意的。遇到這幾類(lèi)患者，我都建議他們去醫院治療，即使出診，在出診過(guò)程中我也堅決不會(huì )給患者在家中輸液。”

    成都高新區合作社區衛生服務(wù)中心醫務(wù)科長(cháng)程小川介紹說(shuō)，建議所有的基層醫生出診時(shí)必須嚴格掌握適應癥，確保醫療安全，對患者及家屬提出的不符合醫療安全的出診服務(wù)要求，醫護人員有權拒絕，但要耐心、友好地解釋原因，以取得患者的理解。

    出診風(fēng)險高 求政策和法律保障！

    對老百姓來(lái)說(shuō)，醫生出診滿(mǎn)足了其醫療需求，拉近了醫患之間的距離，但是對基層醫療機構和基層醫生來(lái)說(shuō)，出診卻沒(méi)有政策和法律保障。衛生行政部門(mén)這么多年來(lái)一直沒(méi)有***相關(guān)政策或規定，明確說(shuō)明哪些情況下應該出診，哪些情況下不應該出診。

    基于當前出診對醫患來(lái)說(shuō)都存在隱患，為了最大程度地保護雙方，出診過(guò)程中需要進(jìn)行操作類(lèi)的護理和治療時(shí)，醫生應首先告知有關(guān)風(fēng)險，并與患者或患者家屬簽訂知情同意書(shū)和協(xié)議書(shū)，以保護醫患雙方的合法權益。

    但需要提醒基層醫生的是，醫患雙方簽訂的知情同意書(shū)和協(xié)議書(shū)，僅僅是向患者告知有關(guān)意外風(fēng)險有可能發(fā)生的一種書(shū)面文件證明，并不意味著(zhù)在發(fā)生醫療意外時(shí)醫方可以免責，如果基層醫療機構人員在出診時(shí)，人員資質(zhì)、執業(yè)資格及診療過(guò)程存在瑕疵，可以說(shuō)，同意書(shū)的簽訂并不影響責任的劃分。協(xié)議書(shū)雖然不是免責條例，但是協(xié)議在一定情況下仍然是有效的，這主要取決于醫方行為是否符合診療規范。