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    近日，北京市公布一年一度的市屬醫院績(jì)效考核成績(jì)單，22家醫院占整個(gè)北京市三級醫院數量的1/4,但門(mén)急診服務(wù)總量服務(wù)量超過(guò)1/3;門(mén)急診次均費用、藥占比等指標均低于全市三級醫院平均水平。這是北京市績(jì)效考核體系完善的結果。統領(lǐng)22家市屬醫院的北京市醫院管理局，在績(jì)效考核制度中加進(jìn)了什么？記者采訪(fǎng)了北京市醫院管理局相關(guān)人員。

    考核結果與財政補助掛鉤    出資人決定公立醫院發(fā)展方向

    “外科出身的院長(cháng)努力發(fā)展外科，換了內科出身的院長(cháng)，又轉向發(fā)展內科，院長(cháng)更替就會(huì )導致整個(gè)醫院學(xué)科發(fā)展方向出現很大變化。”北京市醫院管理局副局長(cháng)呂一平說(shuō)，“實(shí)際上，發(fā)展哪些學(xué)科、哪些方向不應該是醫院說(shuō)了算，而應該由出資人決定。北京市醫院管理局就是希望通過(guò)績(jì)效考核，引導公立醫院朝著(zhù)**期望的辦院方向發(fā)展。”

    2015年，北京市公立醫院績(jì)效考核最大的變化是，考核結果與醫院財政補助、醫保支付、工資總額，及院長(cháng)薪酬、任免、獎懲等掛鉤。呂一平介紹，北京市財政投入已由過(guò)去的按人頭補助，改成按績(jì)效考核的服務(wù)量?jì)冬F。財政補助方式的轉變，為績(jì)效考核的強制性引導帶來(lái)了有力保障。每年以績(jì)效獎勵的形式發(fā)放的財政補助，已占22家市屬醫院總收入的15%,金額由2010年的3億元增加到2015年的6.4億元。指標設定、考核過(guò)程、考核兌現等方面的完善，使**意圖得到了很好體現。

    完善考核細節    詮釋“細節決定成敗”

    “22家醫院就像22個(gè)人，高矮胖瘦各有不同，穿一條績(jì)效考核的‘褲子’肯定是不合理的。”呂一平舉例說(shuō)，北京小湯山醫院以健康體檢、康復專(zhuān)業(yè)為主，按照統一的指標體系進(jìn)行考核，平均住院日、藥占比及科研等指標很難達標。北京市醫管局在績(jì)效考核指標設定中，首先承認醫院當時(shí)的現狀，比如在次均費用、藥占比等指標考核上，要求縱向比較有提高，并設定橫向比較的提高目標。雖然這些個(gè)性化考核指標只占到5%,但是比較貼合醫院實(shí)際。

    北京市在考核細節的完善方面還不止這一點(diǎn)。

    “過(guò)去醫院毛收入很高，但成本占比同樣高，算下來(lái)其實(shí)利潤并不多。現在的績(jì)效考核指標體系納入人均成本、人力成本等指標，在成本管控上做了很多限制。”呂一平表示，如此考核增強了醫院的成本意識，各醫院辦公經(jīng)費、印刷費等可控成本連續兩年有所降低。22家市屬醫院績(jì)效考核指標中，在服務(wù)量增多、床位沒(méi)有減少的前提下，電費的增幅由過(guò)去的年均上漲11%降至去年的3%,差旅費增幅則由11%降至6%.

    門(mén)診輸液不合理應用，也是該市醫管局希望改變的。呂一平說(shuō)，去年，北京市把門(mén)診輸液比例納入績(jì)效考核指標體系，加強門(mén)診輸液管理。統計顯示，2015年門(mén)診輸液率跟上一年同期相比下降了36%,降至2.85%.

    將醫用儀器設備的維修保養和質(zhì)控納入績(jì)效考核體系，也是北京的一大亮點(diǎn)。北京市醫管局藥事處處長(cháng)顏冰介紹，過(guò)去，醫用儀器的維修保養在醫院管理中被邊緣化，實(shí)際上醫用儀器的維修保養等問(wèn)題，跟醫療質(zhì)量等是密不可分的。

    顏冰舉例稱(chēng)，搶救設備上的時(shí)鐘校正，是醫院管理中非常細小的環(huán)節。“心電圖儀的時(shí)間沒(méi)有校正準確，可能導致出現心電圖檢查的時(shí)間在患者死亡之后，易引起醫患**。”自從納入績(jì)效考核指標體系，這一類(lèi)問(wèn)題得到了很好的改善，這也體現了對患者安全的尊重。

    注重過(guò)程管理    還將讓屬地區縣參與評價(jià)

    如果摒棄過(guò)程管理，只下達目標管理，不符合醫院現代運行管理要求。因此，北京市績(jì)效考核體系加入了日常評價(jià)指標及現場(chǎng)考核指標。比如，過(guò)去醫院只關(guān)注醫療投訴處理結果，現在要求對醫療投訴進(jìn)行分析，開(kāi)展醫療**賠償案的集中討論，避免下次犯同樣的錯誤，做持續整改；同時(shí)抓關(guān)鍵科室，比如手術(shù)室、ICU等，在考核過(guò)程中注重術(shù)前告知患者讓患方知情同意等。

    呂一平舉例稱(chēng)，2012年北京市設立了護理不良事件處罰率的指標，但是上報的醫院很少；后來(lái)改成醫療不良事件發(fā)生率，鼓勵醫院上報，“并通過(guò)綜合分析、評判，形成患者安全目標和反饋機制”.

    “今年，醫藥分開(kāi)的執行情況、治理號販子的8項規定等都會(huì )納入市屬醫院考核指標。”呂一平表示，北京市今年還將拿出一部分市屬醫院績(jì)效考核的權重交給區縣，更多地落實(shí)區縣評價(jià)的屬地作用，促進(jìn)對當地其他醫療機構的帶動(dòng)作用。“這套系統剛剛運行了一年，看到了成效但還需要長(cháng)期驗證，我們會(huì )根據醫改的進(jìn)程，科學(xué)設定和調整指標。”