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    8月6日，中國衛生信息學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)、國家衛計委統計信息中心主任孟群，詳談“十三五”期間我國醫療衛生統計和信息化建設如何創(chuàng )新發(fā)展。這也是2015中國衛生信息技術(shù)交流大會(huì )暨**電子健康論壇上備受關(guān)注的一個(gè)環(huán)節。

    孟群指出，“十二五”期間特別關(guān)注醫療健康信息標準體系，開(kāi)展了標準研發(fā)，標準的應用和落地。目前共發(fā)布和正在實(shí)施214項標準。為了促進(jìn)標準的落地和互聯(lián)互通，他們還開(kāi)展了標準的成熟度測試，從數據集、技術(shù)規范、功能應用等方面促進(jìn)信息化水平。標準成熟度測試共分成五級七檔，由第三方嚴格測評。

    在此基礎上，國家衛計委統計信息中心進(jìn)行了“十三五”衛生信息化前期研究，并提出一個(gè)總的建議：“十三五”期間，醫療衛生信息化建設依然要堅持46312的頂層設計，重點(diǎn)加強制度建設、人才建設、投入機制建設，特別是法律法規和安全隱私保護方面。

    “十三五”醫療衛生規劃四大原則

    孟群透露，國家衛計委統計信息中心提出的“十三五”醫療信息化建設性方案，包括以下幾點(diǎn)：1.要拓寬廣度，擴大試點(diǎn)，強化應用，縮小地區間的差距；2.要推進(jìn)深度，面向公眾，服務(wù)基層，普及居民健康卡；3.要提升精度，進(jìn)一步推動(dòng)數據的挖掘和應用，推進(jìn)精細化管理；4.要加大力度，統籌組織領(lǐng)導，加強效果監測評價(jià)。

    按照上述原則，國家衛計委統計信息中心的醫療信息化建設工作將全面鋪開(kāi)，最終目標是依托區域衛生信息平臺實(shí)現優(yōu)質(zhì)醫療資源的縱向流動(dòng)。

    以下內容根據孟群演講整理而成：

    依托區域衛生平臺，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源縱向流動(dòng)

    如何落實(shí)中央、***促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源有效流動(dòng)的要求？

    第一，十三五期間，要繼續加強醫療健康信息平臺的建設。國家發(fā)改委已經(jīng)批準的全民健康保障計劃工程一期工程，總投入為4.9億元。這是***醫療信息健康平臺的總體設計，叫“1+6”，以國家醫療數據中心為核心，依托于疾病控制、中醫藥、新農合等六個(gè)業(yè)務(wù)應用平臺，形成一個(gè)醫療衛生的私有云。***平臺通過(guò)和各省級平臺、地市級平臺結合實(shí)現聯(lián)通，同時(shí)形成一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)公有的云平臺，向公眾提供健康服務(wù)，與**的網(wǎng)站群實(shí)現聯(lián)通。

    第二，“十三五”期間，我們提出一個(gè)數據交換與共享邏輯的架構圖。以前業(yè)務(wù)系統都是垂直的，提高了業(yè)務(wù)效率的同時(shí)也存在著(zhù)信息不能交互和互聯(lián)互通。在“十三五”期間，我們強調國家醫療數據中心的數據匯總，主要通過(guò)省級醫療健康平臺進(jìn)行采集。這對六大業(yè)務(wù)平臺應用提出支撐，要統一數據采集，分散業(yè)務(wù)應用。同時(shí)通過(guò)國家政務(wù)信息平臺和其他平臺進(jìn)行數據交換。我們在加強國家衛生平臺建設的同時(shí)，也注重加強省級衛生平臺建設，實(shí)現區域內信息的共享與交換。

    在促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源流動(dòng)中，我們重點(diǎn)加強遠程醫療，建立縣、鄉、村三級醫療保障網(wǎng)。以縣級醫院為龍頭，它起到承上啟下的作用，讓所轄的基層醫療衛生信息到縣醫院。縣醫院再和大型三級醫院實(shí)現遠程醫院。縣醫院的平臺也要依托于區域信息平臺，它是區域衛生信息平臺的一個(gè)組成部分。促進(jìn)醫療衛生資源的縱向流動(dòng)，要依托于三級平臺的建設。

    同時(shí)我們要加強遠程會(huì )診和遠程教育，以及預約會(huì )診、雙向轉診等服務(wù)。

    第三，目前很多省市正在實(shí)施和建設基層醫療衛生信息化建設項目。這個(gè)項目很多省市通過(guò)云技術(shù)和平臺技術(shù)的相互結合，來(lái)促進(jìn)和落實(shí)這樣基層醫療衛生信息化建設，從而促進(jìn)數據向下集中，服務(wù)向下延伸。

    要發(fā)揮醫聯(lián)體的作用，需要使醫療聯(lián)盟、醫聯(lián)體率先和所連的醫療衛生機構實(shí)現信息標準化和信息的交換。同時(shí)，醫療聯(lián)盟集團主要和區域的醫療信息平臺實(shí)現連接。

    區域檢驗影像病理中心建設是我們下一步建設的重點(diǎn)，也是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源縱向流動(dòng)的重要手段。區域檢驗影像中心依托于區域衛生信息平臺，和所轄的醫療衛生機構、公共衛生服務(wù)機構和社區衛生服務(wù)中心等實(shí)現連接，提供整個(gè)健康管理和指導，從而對醫療機構建設提供大數據的支撐。

    當前醫師多點(diǎn)執業(yè)也是促進(jìn)醫療資源縱向流動(dòng)重要措施。它也是依托于區域醫療信息健康平臺，醫師的相關(guān)資格和相關(guān)信息在區域平臺都有。在規范和支持醫生多點(diǎn)執業(yè)方面，區域衛生信息平臺將發(fā)揮十分重要的作用。

    第四，國家正在推進(jìn)深化公立醫院改革，其中非常重要的一部分是醫院信息化建設。它是以電子病歷為核心，以患者為中心，各個(gè)業(yè)務(wù)系統產(chǎn)生了大數據中心。我們將繼續推進(jìn)以電子病歷為核心的醫院集成平臺建設。

    公立醫院在綜合改革中，實(shí)行新的薪酬制度。它的依據是醫院的績(jì)效服務(wù)評價(jià)，其中重要方法之一是基于DRG的醫院績(jì)效管理。通過(guò)醫院信息系統采集了很多數據，包括病案首頁(yè)。病案首頁(yè)又是形成DRG分組的重要來(lái)源和依據。通過(guò)分組調整，我們對醫院的質(zhì)量、效率才能進(jìn)行評價(jià)，從而為醫院、科室、人員以及病種進(jìn)行評價(jià)。

    分級診療是公立醫院綜合改革的一項重要任務(wù)。分級診療首診在基層，我們要加強基層醫療機構的信息化建設。真正實(shí)現雙向轉診，還要依托區域醫療信息化平臺：由基層到大醫院，再由大醫院通過(guò)區域平臺到康復機構，實(shí)現院前、院中及院后的連貫信息服務(wù)。通過(guò)區域平臺及上下聯(lián)動(dòng)，我們還能實(shí)現遠程醫師多點(diǎn)執業(yè)。要想實(shí)現急慢分治，全科醫師的慢病管理支撐是必要條件，這也可以通過(guò)區域衛生信息平臺實(shí)現信息的交換和溝通。

    在加強以電子病歷為核心的醫院信息化管理方面，我們特別強調電子病歷的有效應用。目前，很多醫院都建設了HIS系統。電子病歷在如何以患者為中心的理念上發(fā)揮作用，主要分成三個(gè)階段，現在我們特別強調電子病歷的有效應用，它是以患者為中心、以提高醫療服務(wù)質(zhì)量為核心。

    第五，基本藥物制度是國家深化醫改的一項重要任務(wù)，特別是國家藥品保障綜合管理系統的建設將為實(shí)現基本藥物制度、藥物價(jià)格的放開(kāi)發(fā)揮重要支撐保障作用。目前，國家藥物綜合管理平臺已建立，截至7月底，國家藥品綜合管理信息平臺已經(jīng)實(shí)現與17個(gè)省級招采平臺的聯(lián)通。按照規劃，今年10月底，將與其余14個(gè)省市實(shí)現聯(lián)通。也就是，藥品綜合管理信息平臺將率先實(shí)現全國聯(lián)通，它具有八大功能，以分析、信息交換，研究和綜合監管為主，它作為全民信息化保障工程的一個(gè)子平臺和業(yè)務(wù)應用，已經(jīng)納入統一的頂層設計。

    第六，***要求普及居民健康卡，實(shí)施惠民工程。在國家衛計委領(lǐng)導下，我們積極推進(jìn)居民健康卡的便民、惠民作用。李斌主任提出“三個(gè)一”工程，即每個(gè)家庭有一個(gè)合格的全科醫生，每一位居民有一個(gè)動(dòng)態(tài)的電子健康檔案，每一位居民有一個(gè)功能齊備的居民健康卡。到目前為止，已經(jīng)有20個(gè)省實(shí)現居民發(fā)卡，6個(gè)省的居民健康卡平臺已經(jīng)實(shí)現***平臺的聯(lián)通，目前累計發(fā)行近1億張。

    第六，怎樣進(jìn)一步進(jìn)行基于大數據的科學(xué)決策與監管，我們建立了統計、直報和生命登記信息系統。國家正在大力推進(jìn)國家醫療健康大數據中心，目前已經(jīng)有這些相關(guān)數據的信息，同時(shí)我們加強和各個(gè)業(yè)務(wù)應用平臺的聯(lián)通，特別是將來(lái)國家醫療健康卡數據中心的主要數據來(lái)源是和省級平臺的對接，這樣才能構成國家醫療健康大數據中心。

    國家衛計委正在加快推進(jìn)入口出生登記制度，我們2014啟動(dòng)新版的出生醫學(xué)證明，目前北京等13個(gè)省份已建省級出生醫學(xué)證明管理信息系統。目前我們已經(jīng)完成國家出生醫學(xué)證明管理系統的開(kāi)發(fā)和部署，它將和省級出生醫學(xué)管理系統實(shí)現對接。

    另外，我們在全國建立了605個(gè)人群死亡監測系統，利用已有的病案首頁(yè)、出生、死亡等信息加強綜合分析。這些信息可以分析出人均期望壽命、分病種費用、壽命損失等數據，它們對我們評價(jià)居民的健康數據，從而采取干預措施發(fā)揮了重要決策、支持作用。

    新醫改啟動(dòng)以來(lái)，我們在實(shí)施醫改監測和評估。醫改監測共有152項指標，從2009年到目前，涉及到13400家公立醫院，它們分布在31個(gè)省份的33個(gè)地市，包括基層的、診療體系、藥品、醫保改革等各類(lèi)數據。醫改監測數據對利用這些數據決策、管理、規劃和支持發(fā)揮重要作用。我們每五年進(jìn)行一次國家衛生服務(wù)調查，到2013年進(jìn)行第五次國家衛生服務(wù)調查。它從需方角度、居民健康角度來(lái)評價(jià)醫改措施、規章制度、重點(diǎn)任務(wù)落實(shí)情況。同時(shí)我們還產(chǎn)生很多專(zhuān)項調查。20年五次的國家衛生調查數據對我們的決策分析管理發(fā)揮了重要支撐作用。

    國家正在實(shí)施藥品和醫療服務(wù)價(jià)格改革。我們正在建立國家藥品和醫療服務(wù)價(jià)格監測信息系統，一期工程要建立44所委屬委管醫院、32家省級醫院以及32家地市醫院，共108所設點(diǎn)網(wǎng)絡(luò )醫院用以監測藥品和醫療服務(wù)價(jià)格。同時(shí)，我們會(huì )選擇300家縣級公立醫院改革試點(diǎn)醫院，形成400所——500所全國的設點(diǎn)網(wǎng)絡(luò )醫院，來(lái)支撐我們的藥品和醫療服務(wù)價(jià)格改革。這套系統正在構建中，也把它納入到國家醫療健康信息平臺的總體規劃設計中。

    它是作為一個(gè)子系統的應用。2014年年底，我們實(shí)現了44所委屬委管醫院的連通，通過(guò)信息系統把它們的9大類(lèi)信息、295項指標定期傳輸給國家醫療健康數據中心，使國家衛生計生委更好監管和服務(wù)于委屬委管醫院，從而為制定政策、規劃提供重要的支撐。

    加強人才培訓是一項重要工作。國家一項重要措施就是建立國家住院醫師規范化培訓管理信息系統。目前，我們已經(jīng)構建了國家住院醫師培訓信息系統的原型，并已實(shí)現和省級招生和培訓管理平臺的對接。在頂層設計上，我們把該系統納入全民健康保障信息化工作，在國家層面上它實(shí)現了和國家平臺的對接，在省級層面上實(shí)現了和省級平臺對接。

    互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代醫療要融合創(chuàng )新發(fā)展

    在互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代，醫療健康必須依托于互聯(lián)網(wǎng)。我們的互聯(lián)網(wǎng)已由單向互動(dòng)的web1.0門(mén)戶(hù)時(shí)代，發(fā)展到實(shí)時(shí)互聯(lián)、各取所需的3.0大互聯(lián)時(shí)代。這為互聯(lián)網(wǎng)+在醫療領(lǐng)域的應用奠定了基礎和廣闊的市場(chǎng)。互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康包括4個(gè)基本要素：以互聯(lián)網(wǎng)為依托；以信息技術(shù)，以及云、大、物、移為手段和支撐，與傳統醫療服務(wù)深度融合，產(chǎn)生醫療健康服務(wù)的新業(yè)態(tài)。

    互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康之所以火熱，共有四大驅動(dòng)：需求驅動(dòng)（醫療服務(wù)驅動(dòng)）、政策驅動(dòng)、技術(shù)驅動(dòng)以及資本的驅動(dòng)。要真正改變過(guò)去以業(yè)務(wù)系統信息化建設為核心向以人的健康為核心一站式服務(wù)的轉變，互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康發(fā)揮重大作用。

    傳統的醫療服務(wù)模式存在著(zhù)諸多痛點(diǎn)：醫療資源配置不合理；醫院就診環(huán)境以及醫療效率亟待提高；“三長(cháng)一短”也是現實(shí)；藥價(jià)虛高、用藥不透明；診療和康復在某種程度上存在著(zhù)脫節。互聯(lián)網(wǎng)+要和傳統醫療服務(wù)模式結合，產(chǎn)生變革和創(chuàng )新。互聯(lián)網(wǎng)+可以突破傳統醫療健康的服務(wù)圈，比如個(gè)人通過(guò)可穿戴設備、智能傳感器產(chǎn)生大量數據，通過(guò)APP網(wǎng)絡(luò )咨詢(xún)實(shí)現自我的健康管理。患者在醫療機構就診和二、三級醫院實(shí)現雙向轉診以及分級診療。同時(shí)，院前、院中、院后通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現一體化、連續閉環(huán)式服務(wù)，包括電商用藥。

    互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康要依托于區域衛生信息平臺建設，無(wú)論是個(gè)人健康管理，還是分級診療、居家康復，區域衛生信息平臺的建設顯得尤為重要。真正通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康依托于區域衛生信息化建設，實(shí)現分級診療，降低醫療費用，實(shí)現健康管理。

    如果我們換個(gè)思維，從互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康轉換成醫療健康+互聯(lián)網(wǎng)，會(huì )產(chǎn)生哪些新效應？互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康是互聯(lián)網(wǎng)怎么為醫療健康服務(wù)。而醫療健康+互聯(lián)網(wǎng)，主要是指醫療健康需要什么，互聯(lián)網(wǎng)能做什么。這種思維的轉變，在醫療健康+互聯(lián)網(wǎng)這個(gè)環(huán)路中，各個(gè)角色訴求是什么：患者希望便捷就醫，健康管理，個(gè)性化醫療提高服務(wù)質(zhì)量；醫生希望提升自我、體現價(jià)值，多點(diǎn)執業(yè)，個(gè)性化服務(wù)；醫院提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，緩解矛盾；醫保要控制費用，實(shí)現信息的共享；藥企希望藥品研發(fā)和精準營(yíng)銷(xiāo)；**希望市場(chǎng)準入，行業(yè)監管。所以在醫療健康+互聯(lián)網(wǎng)這個(gè)閉環(huán)中，醫療市場(chǎng)是以需求導向，需求第一。

    目前美國等西方國家已進(jìn)入新硬件時(shí)代，比如無(wú)人駕駛的小飛行器等。新硬件時(shí)代不僅依托于軟技術(shù)，還要依托材料、技術(shù)。在新硬件時(shí)代，手術(shù)機器人、智能藥丸，使醫療的診斷、檢查、治療一路透明化，它使醫療衛生服務(wù)發(fā)生深刻的變化。在互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康時(shí)代，我們要看到新硬件時(shí)代的發(fā)展以及它在醫療衛生領(lǐng)域的應用，這樣才能利用信息技術(shù)為居民提供更好的醫療健康服務(wù)，為政策部門(mén)提供大數據的決策支持。

    因此，在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，醫療衛生信息化建設的落腳點(diǎn)還是在融合創(chuàng )新發(fā)展。