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類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎-張智 內容預覽： 

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    類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎（rheumatoid arthritis）是一種以關(guān)節滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反復發(fā)作，可導致關(guān)節內軟骨和骨的破壞，關(guān)節功能障礙，甚至殘廢。血管炎病變累及全身各個(gè)器官，故本病又稱(chēng)為類(lèi)風(fēng)濕病。

    類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎又稱(chēng)類(lèi)風(fēng)濕(RA)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱(chēng)性、多滑膜關(guān)節炎和關(guān)節外病變?yōu)橹饕R床表現，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節，反復發(fā)作，呈對稱(chēng)分布。早期有關(guān)節紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節可出現不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。從病理改變的角度來(lái)看，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎是一種主要累及關(guān)節滑膜(以后可波及到關(guān)節軟骨、骨組織、關(guān)節韌帶和肌鍵)，其次為漿膜、心、肺及眼等結締組織的廣泛性炎癥性疾病。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的全身性表現除關(guān)節病變外，還有發(fā)熱、疲乏無(wú)力、心包炎、皮下結節、胸膜炎、動(dòng)脈炎、周?chē)窠?jīng)病變等。廣義的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎除關(guān)節部位的炎癥病變外，還包括全身的廣泛性病變。

    類(lèi)風(fēng)濕的概念須與風(fēng)濕相區別。在19世紀中葉之前，人們往往將兩者混為一談。隨著(zhù)科技醫療發(fā)展，人們對類(lèi)風(fēng)濕也認識得越來(lái)越清楚。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎這一病名是1858年由英國醫生加羅德首先使用的。1896年舍費爾和雷蒙將該病定為獨立的疾病，同年斯蒂爾對兒童型的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎作了詳細的描述。1931年塞西爾等人發(fā)現類(lèi)風(fēng)濕病人血清與鏈球菌的凝集率很高，1940年瓦勒發(fā)現類(lèi)風(fēng)濕因子。1945年卡維爾蒂、1961年斯勒芬分別提出類(lèi)風(fēng)濕發(fā)病機理的自身變態(tài)反應理論，并得到確定。

    1941年美國正式使用“類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎”的病名。目前，除中、英、美三國使用“類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎”病名外，法國、比利時(shí)、荷蘭稱(chēng)之為慢性進(jìn)展性多關(guān)節炎；德國、捷克和羅馬尼亞等稱(chēng)之為原發(fā)性慢性多關(guān)節炎；前蘇聯(lián)稱(chēng)之為傳染性非特異性多關(guān)節炎；日本則稱(chēng)之為慢性關(guān)節風(fēng)濕癥。治療類(lèi)風(fēng)濕一般采用中西醫結合，中成藥像撐筋散是對這個(gè)病治療在醫學(xué)界還是比較不錯的，只要關(guān)節沒(méi)有變形之前，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎還是可以有效的治療的，需要患者耐心的治療.疼痛伴發(fā)熱，你可能患了感染性關(guān)節炎。

    類(lèi)風(fēng)濕典型癥狀:無(wú)論是由于創(chuàng )傷或未知原因，疼痛和僵硬感發(fā)展迅速，或許你正體驗著(zhù)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎發(fā)作。經(jīng)短暫坐立或一夜睡眠感臂、腿或后背疼痛、僵硬，你可能出現骨關(guān)節炎或其他關(guān)節病變。小兒臂凹、膝、腕、踝處出現疼痛或皮疹，或出現波動(dòng)熱、食欲不佳，體重下降、可能患上了幼年性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。

    類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的診斷標準:目前通常采用美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì )1987年的診斷標準：（1）晨僵持續至1小時(shí)（每天），病程至少6周；（2）有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節腫，至少6周；
（3）腕、掌指、近指關(guān)節腫，至少6周；（4）對稱(chēng)性關(guān)節腫，至少6周；（5）有皮下結節；（6）手X線(xiàn)片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節間隙的狹窄）；（7）類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度>1:20）。凡符合上述7項者為典型的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎；符合上述4項者為肯定的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎；符合上述3項者為可能的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎；符合上述標準不足2項而具備下列標準2項以上者（a.晨僵；b.持續的或反復的關(guān)節壓痛或活動(dòng)時(shí)疼痛至少6周；c.現在或過(guò)去曾發(fā)生關(guān)節腫大；d.皮下結節；e.血沉增快或C反應蛋白陽(yáng)性；f.虹膜炎）為可疑的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。

    病變活動(dòng)分期:①急性活動(dòng)期：以關(guān)節的急性炎癥表現為主，晨僵、疼痛、腫脹及功能障礙顯著(zhù)，全身癥狀較重，常有低熱或高熱，血沉超過(guò)50mm/h，白細胞計數超過(guò)正常，中度或重度貧血，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，且滴定度較高。②亞急性活動(dòng)期：關(guān)節處晨僵，腫痛及功障較明顯，全身癥狀多不明顯，少數可有低熱，血沉異常但不超過(guò)50mm/h，白細胞計數正常，中度貧血，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，但滴定度較低。③慢性遷延期：關(guān)節炎癥狀較輕，可伴不同程度的關(guān)節強硬或畸形，血沉稍增高或正常，類(lèi)風(fēng)濕因子多陰性。④穩定期：關(guān)節炎癥狀不明顯，疾病已處于靜止階段，可留下畸形并產(chǎn)生不同程度的功障。

    病情進(jìn)展分期（亦即放射診斷分期）:①關(guān)節周?chē)浗M織腫脹伴關(guān)節附近輕度骨質(zhì)疏松；②關(guān)節間隙變窄，模糊，骨質(zhì)疏松明顯；③除骨質(zhì)疏松外，尚有明顯的軟骨和骨質(zhì)的破壞，關(guān)節畸形如半脫位，尺側偏斜；④同第3期加骨性強直。

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